(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 № 140)
		Форма № 9	
(наименование органа, предоставляющего 
государственную услугу)			

СПРАВКА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
№		
В Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния имеется запись 

акта об установлении отцовства №		от «		»				г.,	
которую составил  
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация установления отцовства)

Ребенок  
(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)
«		»				г.,		
			(дата рождения)				(место рождения)	
Мать *  
(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)
«		»				г.		
			(дата рождения)				(место рождения)	

			
(гражданство)		(национальность)	
Отцом ребенка признан  
(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)
«		»				г.		
			(дата рождения)				(место рождения)	

			
(гражданство)		(национальность)	
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия  

имя  

отчество (при наличии)  

Иные сведения **:

Дата выдачи	«		»		20		г.	

Руководитель органа, 
предоставляющего государственную услугу (уполномоченный работник)				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.