Приказ Минюста России от 01.10.2018 N 201 (ред. от 08.11.2023) "Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния"...

Заявление об установлении отцовства (Форма N 16)

Форма N 16

См. данную форму в MS-Word.

Заявление принято "__" _________ 20__ г.,

рег. N _______________________________

____________________________________

(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)

___________________________________

(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)

___________________________________

___________________________________

Запись акта об установлении отцовства

N __________________________________

от "__" _____________ 20__ г.

___________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)

___________________________________

___________________________________

(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

(заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка

на момент рождения ребенка и не имеющим возможности лично

обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию

актов гражданского состояния, для подачи заявления

об установлении отцовства)

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)

признаю себя отцом ребенка:

фамилия <1> ___________________________________________________________

имя <1> _______________________________________________________________

отчество <1> __________________________________________________________

пол (отметить знаком V): 00000209.wmz мужской

00000210.wmz женский

дата рождения "__" __________ 20__ г.

место рождения ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

запись акта о рождении N __________________ от "__" __________ ____ г.,

___________________________________________________________________________

(наименование органа, которым была произведена

государственная регистрация)

___________________________________________________________________________

фамилия матери <2> ____________________________________________________

имя матери <2> ________________________________________________________

отчество матери <2> ___________________________________________________

Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:

фамилию _______________________________________________________________

имя ___________________________________________________________________

отчество ______________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения:

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

"__" ______________ ____ г.

Место рождения

Гражданство

Национальность

Место жительства

Документ, удостоверяющий личность

_____________________________________________

(наименование)

серия ____ N _______, _______________________

_____________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

_____________________________, _____________.

(дата выдачи)

Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняются в случае вступления

отца ребенка в брак с его матерью после рождения ребенка):

___________________________________________________________________________

(наименование органа, которым была произведена

государственная регистрация)

__________________________________________________________________________,

запись акта N __________________________________ от "__" __________ ____ г.

"__" ___________ 20__ г. ______________________

(подпись)

--------------------------------

<1> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.

<2> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.

Заявление об установлении отцовства (Форма N 15) Заявление об установлении отцовства (Форма N 17)