Приложение N 3. Акт по результатам осмотра поставки товара (выполнения работ, оказания услуг)

Акт по результатам осмотра поставки товара

(выполнения работ, оказания услуг)

___________________________________________________________________________

(наименование объекта проверки)

___________________________ "__" ___________ 201_ г.

(место составления)

Настоящий акт подтверждает, что по месту проведения осмотра по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается фактический адрес нахождения проведения осмотра)

представителями Управления Федерального казначейства по ___________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование УФК) (указывается должность и Ф.И.О. представителей УФК)

В присутствии заказчика (уполномоченного представителя заказчика)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются номер, дата доверенности либо иного документа,

подтверждающего право представления интересов заказчика, Ф.И.О.

и должность уполномоченного представителя заказчика/осуществляется

запись об отсутствии заказчика)

в период с "__" _________________ 201_ г. по "__" _________________ 201_ г.

проведен осмотр:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается номер, дата государственного контракта,

договора о капитальных вложениях, контракта учреждения,

соглашения, договора (контракта, соглашения), подлежащего

расширенному казначейскому сопровождению, наименование,

номер и дата документов-оснований, подтверждающих

возникновение обязательств по оплате, на основании которых

осуществлен осмотр предмета проверки (поставка товаров,

выполнение работ, оказание услуг))

В результате проведенного осмотра выявлены факты несоответствия

информации, содержащейся в подтверждающих документах, либо количество

поставленных товаров (выполненных работ, оказанных услуг) не соответствуют

условиям, предусмотренным государственным контрактом, договором о

капитальных вложениях, контрактом учреждения, соглашением, договором

(контрактом, соглашением), а именно:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается информация о выявленных фактах несоответствия)

Приложение: 1. Результаты измерений на __ л. в __ экз.

2. Материалы фото- видеосъемки результатов осмотра на ____ л. в

__ экз.

______________________________ ______________ ____________________________

(Руководитель группы проверки/ подпись Ф.И.О.

должностное лицо УФК)

" " ___________ 20__ г.

_____________________________ ______________ ____________________________

(Должностное лицо УФК) подпись Ф.И.О.

" " ___________ 20__ г.

"Ознакомлен"

_____________________________ ______________ ____________________________

(Заказчик/уполномоченный подпись Ф.И.О.

представитель заказчика,

должность) " " ___________ 20__ г.

Один экземпляр Акта получен:

_____________________________ ______________ ____________________________

(Заказчик/уполномоченный подпись Ф.И.О.

представитель заказчика,

должность) " " ___________ 20__ г.

Заполняется в случае отказа заказчика (уполномоченного

представителя заказчика) от подписи либо в случае отказа

от получения экземпляра Акта

От ознакомления с настоящим Актом под роспись

(получения экземпляра Акта) отказался

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Заказчик, уполномоченный представитель заказчика, Ф.И.О. подпись

должность)

" " ___________ 20__ г.

______________________________ ______________ ____________________________

(Руководитель группы проверки/ подпись Ф.И.О.

должностное лицо УФК)

" " ___________ 20__ г.

_____________________________ ______________ ____________________________

(Должностное лицо УФК) подпись Ф.И.О.

" " ___________ 20__ г.

Акт составлен в отсутствие заказчика

(уполномоченного представителя заказчика) на месте осмотра

______________________________ ______________ ____________________________

(Руководитель группы проверки/ подпись Ф.И.О.

должностное лицо УФК)

" " ___________ 20__ г.

_____________________________ ______________ ____________________________

(Должностное лицо УФК) подпись Ф.И.О.

" " ___________ 20__ г.