Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Министра обороны РФ от 14.10.2015 N 615 (ред. от 12.09.2018) "Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах...

Приложение N 10. Лист медицинского освидетельствования (Форма)

Приложение N 10

к приказу Министра обороны

Российской Федерации

от 14 октября 2015 г. N 615

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ЛИСТ

медицинского освидетельствования

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Жалобы: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Анамнез: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Данные объективного исследования: _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложение N 9. Протокол заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию (определению причинной связи увечья, заболевания с прохождением военной службы) (Форма) Оборотная сторона формы