Приказ ФФОМС от 28.09.2018 N 200 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79"

Приложение 5

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 28 сентября 2018 г. N 200

ИЗМЕНЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ В ПРИЛОЖЕНИЕ Е

1. В Таблице Е.2 "Реестр счета по оплате медицинских услуг":

1) в элементе ZGLV строку:

ZGLV

VERSION

О

T(5)

Версия взаимодействия

Текущей редакции соответствует значение "3.0".

заменить на строку следующего содержания:

ZGLV

VERSION

О

T(5)

Версия взаимодействия

Текущей редакции соответствует значение "3.1".

2) в элементе Z_SL строки

NPR_MO

У

T(6)

Код МО, направившей на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)

Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А на основании направления на госпитализацию. Заполнение обязательно в случаях оказания плановой медицинской помощи:

1. в условиях стационара и дневного стационара (FOR_POM=3 и USL_OK = (1, 2));

2. при оказании неотложной медицинской помощи в условиях стационара (FOR_POM=2 и USL_OK =1);

3. в амбулаторных условиях в рамках 2 этапа диспансеризации.

NPR_DATE

У

D

Дата направления на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)

Заполняется на основании направления на лечение.

Заполнение обязательно в случаях оказания плановой медицинской помощи:

1. в условиях стационара и дневного стационара (FOR_POM=3 USL_OK = (1, 2));

2. неотложной медицинской помощи в условиях стационара (FOR_POM =2 и USL_OK =1);

3. в амбулаторных условиях в рамках 2 этапа диспансеризации

заменить на строки следующего содержания:

NPR_MO

У

T(6)

Код МО, направившей на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)

Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А. Заполнение обязательно в случаях оказания:

1. плановой медицинской помощи в условиях стационара (FOR_POM=3 и USL_OK= 1);

2. в условиях дневного стационара (USL_OK= 2);

3. медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C") и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97) при направлении из другой МО

NPR_DATE

У

D

Дата направления на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)

Заполняется на основании направления на лечение.

Заполнение обязательно в случаях оказания:

1. плановой медицинской помощи в условиях стационара (FOR_POM=3 и USL_OK = 1);

2. в условиях дневного стационара (USL_OK =2);

3. медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C") и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97) в случае направления из другой МО

3) в элементе Z_SL строку:

SUMV

О

N(15.2)

Сумма, выставленная к оплате

заменить на строку следующего содержания:

SUMV

О

N(15.2)

Сумма, выставленная к оплате

Равна сумме значений SUM_M вложенных элементов SL

4) элемент Z_SL дополнить после тега SUMP следующим тегом:

SANK

УМ

S

Сведения о санкциях

Описывает санкции, примененные в рамках данного законченного случая.

5) в теге SANK_IT элемента Z_SL слово "ниже" заменить словами "в элементе SANK.";

6) тег DISP элемента SL после слова "Указывается" дополнить цифрой "1";

7) элемент SL дополнить после тега DS3 следующими тегами:

C_ZAB

У

N(1)

Характер основного заболевания

Классификатор характера заболевания V027 Приложения А. Обязательно к заполнению, если USL_OK не равен 4 или код основного диагноза не входит в рубрику Z

DS_ONK

О

N(1)

Признак подозрения на злокачественное новообразование

Заполняется значениями:

0 - при отсутствии подозрения на злокачественное новообразование;

1 - при выявлении подозрения на злокачественное новообразование.

8) элемент SL дополнить после тега CODE_MES2 следующими тегами:

NAPR

УМ

S

Сведения об оформлении направления

Обязательно к заполнению в случае оформления направления при подозрении на злокачественное новообразование (DS_ONK=1) или установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C") и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97).

При отсутствии подозрения на злокачественное новообразование или установленного диагноза злокачественного новообразования заполнению не подлежит.

CONS

УМ

S

Сведения о проведении консилиума

Содержит сведения о проведении консилиума в целях определения тактики обследования или лечения.

Обязательно к заполнению при подозрении на злокачественное новообразование (DS_ONK = 1) или установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C") и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97).

При отсутствии подозрения на злокачественное новообразование или установленного диагноза злокачественного новообразования заполнению не подлежит.

ONK_SL

У

S

Сведения о случае лечения онкологического заболевания

Обязательно к заполнению при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C") и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97), если (P_CEL не равен 1.3 и USL_OK не равен 4 и REAB не равен 1 и DS_ONK не равен 1)

9) в элементе SL тег SANK исключить;

10) элемент SL дополнить после тега COMENTSL следующими тегами:

Сведения об оформлении направления

NAPR

NAPR_DATE

О

D

Дата направления

NAPR_MO

У

T(6)

Код МО, куда оформлено направление

Код МО - юридического лица.

Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А. Заполнение обязательно в случаях оформления направления в другую МО

NAPR_V

О

N(2)

Вид направления

Классификатор видов направления V028 Приложения А

MET_ISSL

У

N(2)

Метод диагностического исследования

Если NAPR_V=3, заполняется в соответствии с классификатором методов диагностического исследования V029 Приложения А

NAPR_USL

У

T(15)

Медицинская услуга (код), указанная в направлении

Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001). Обязательно к заполнению при заполненном MET_ISSL

Сведения о проведении консилиума

CONS

PR_CONS

О

N(1)

Цель проведения консилиума

Классификатор целей консилиума N019 Приложения А

DT_CONS

У

D

Дата проведения консилиума

Обязательно к заполнению, если PR_CONS не равен 0

Сведения о случае лечения онкологического заболевания

ONK_SL

DS1_T

О

N(2)

Повод обращения

Классификатор поводов обращения N018 Приложения А

STAD

О

N(3)

Стадия заболевания

Заполняется в соответствии со справочником N002 Приложения А

ONK_T

О

N(4)

Значение Tumor

Заполняется в соответствии со справочником N003 Приложения А

ONK_N

О

N(4)

Значение Nodus

Заполняется в соответствии со справочником N004 Приложения А

ONK_M

О

N(4)

Значение Metastasis

Заполняется в соответствии со справочником N005 Приложения А

MTSTZ

У

N(1)

Признак выявления отдаленных метастазов

Подлежит заполнению значением 1 при выявлении отдаленных метастазов только при рецидиве или прогрессировании (DS1_T=1 или DS1_T=2)

SOD

У

N(4.2)

Суммарная очаговая доза

Обязательно для заполнения при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL_TIP=3 или USL_TIP=4)

B_DIAG

УМ

S

Диагностический блок

Содержит сведения о проведенных исследованиях и их результатах

B_PROT

УМ

S

Сведения об имеющихся противопоказаниях и отказах

Заполняется в случае наличия противопоказаний к проведению определенных типов лечения или отказах пациента от проведения определенных типов лечения

ONK_USL

УМ

S

Сведения об услуге при лечении онкологического заболевания

Обязательно к заполнению для стационара и дневного стационара (USL_OK=1 или USL_OK=2)

Диагностический блок

B_DIAG

DIAG_DATE

У

D

Дата взятия материала

Указывается дата взятия материала для проведения диагностики.

Обязательно к заполнению только при отсутствии DIAG_TIP

DIAG_TIP

У

N(1)

Тип диагностического показателя

При отсутствии DIAG_DATE обязательно к заполнению значениями:

1 - гистологический признак;

2 - маркер (ИГХ).

При наличии DIAG_DATE заполнению не подлежит

DIAG_CODE

У

N(3)

Код диагностического показателя

При DIAG_TIP=1 заполняется в соответствии со справочником N007 Приложения А.

При DIAG_TIP=2 заполняется в соответствии со справочником N010 Приложения А.

При наличии DIAG_DATE заполнению не подлежит

DIAG_RSLT

У

N(3)

Код результата диагностики

При DIAG_TIP=1 заполняется в соответствии со справочником N008 Приложения А.

При DIAG_TIP=2 заполняется в соответствии со справочником N011 Приложения А.

При наличии DIAG_DATE заполнению не подлежит

REC_RSLT

У

N(1)

Признак получения результата диагностики

Заполняется значением "1" в случае получения результата диагностики

Сведения об имеющихся противопоказаниях и отказах

B_PROT

PROT

О

N(1)

Код противопоказания или отказа

Заполняется в соответствии со справочником N001 Приложения А.

D_PROT

О

D

Дата регистрации противопоказания или отказа

Сведения об услуге при лечении онкологического заболевания

ONK_USL

USL_TIP

О

N(1)

Тип услуги

Заполняется в соответствии со справочником N013 Приложения А.

HIR_TIP

У

N(1)

Тип хирургического лечения

При USL_TIP=1 заполняется в соответствии со справочником N014 Приложения А.

Не подлежит заполнению при USL_TIP не равном 1.

LEK_TIP_L

У

N(1)

Линия лекарственной терапии

При USL_TIP=2 заполняется в соответствии со справочником N015 Приложения А.

Не подлежит заполнению при USL_TIP не равном 2

LEK_TIP_V

У

N(1)

Цикл лекарственной терапии

При USL_TIP=2 заполняется в соответствии со справочником N016 Приложения А.

Не подлежит заполнению при USL_TIP не равном 2

LEK_PR

УМ

S

Сведения о введенном противоопухолев ом лекарственном препарате

Обязательно к заполнению при USL_TIP=2 или USL_TIP=4

LUCH_TIP

У

N(1)

Тип лучевой терапии

При USL_TIP=3 или USL_TIP=4 заполняется в соответствии со справочником N017 Приложения А.

Не подлежит заполнению при USL_TIP не равном 3 или 4

Сведения о введенном противоопухолевом лекарственном препарате

LEK_PR

REGNUM

О

T(40)

Регистрационный номер лекарственного препарата

Заполняется в соответствии с Государственным реестром лекарственных средств V011 Приложения А

DATE_INJ

ОМ

D

Дата введения лекарственного препарата

11) тег DKK2 элемента KSG_KPG после слов "лекарственной терапии" дополнить словами "в соответствии с классификатором V024";

12) в теге Z_SL элемента SL_KOEF слова "N(1.2)" заменить словами "N(1.5)";

13) после тега Z_SL элемента SL_KOEF исключить следующие строки:

Сведения о санкциях

SANK

S_CODE

О

T(36)

Идентификатор санкции

Уникален в пределах случая.

S_SUM

О

N(15.2)

Финансовая санкция

S_TIP

О

N(2)

Код вида контроля

F006 Классификатор видов контроля, Приложение А

S_OSN

О

N(3)

Код причины отказа (частичной) оплаты

F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи, Приложение А

S_COM

У

T(250)

Комментарий

Комментарий к санкции.

S_IST

О

N(1)

Источник

1 - ТФОМС1 к МО,

2 - ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки основной части),

3 - уточненные санкции ТФОМС1 к МО (только в исправленной части и далее),

4 - итоговые санкции ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки исправленной части),

где:

ТФОМС1 - ТФОМС территории оказания медицинской помощи;

ТФОМС2 - ТФОМС территории страхования;

МО - МО, оказавшая медицинскую помощь.

14) после тега COMENTU дополнить строками следующего содержания:

Сведения о санкциях

SANK

S_CODE

О

T(36)

Идентификатор санкции

Уникален в пределах законченного случая.

S_SUM

О

N(15.2)

Сумма финансовой санкции

При невыявлении причин для отказа (частичной) оплаты значение должно быть равно 0

S_TIP

О

N(2)

Код вида контроля

Заполняется в соответствии с Классификатором видов контроля F006, Приложение А

S_OSN

У

N(3)

Код причины отказа (частичной) оплаты

Обязательно к заполнению в соответствии с F014 (Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи, Приложение А), если S_SUM не равна 0

DATE_ACT

О

D

Дата акта МЭК, МЭЭ или ЭКМП

NUM_ACT

О

T(30)

Номер акта МЭК, МЭЭ или ЭКМП

CODE_EXP

УМ

T(8)

Код эксперта качества медицинской помощи

Обязательно к заполнению в соответствии с F004 (Реестр экспертов качества медицинской помощи, Приложение А) для экспертиз качества медицинской помощи

(S_TIP>=30)

S_COM

У

T(250)

Комментарий

Комментарий к санкции.

S_IST

О

N(1)

Источник

1 - ТФОМС1 к МО,

2 - ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки основной части),

3 - уточненные санкции ТФОМС1 к МО (только в исправленной части и далее),

4 - итоговые санкции ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки исправленной части),

где:

ТФОМС1 - ТФОМС территории оказания медицинской помощи;

ТФОМС2 - ТФОМС территории страхования;

МО - МО, оказавшая медицинскую помощь.

2. В таблице Е.3 "Протокол обработки реестра счета":

1) в теге ENP элемента PACIENT букву "О" заменить буквой "У";

2) в элементе Z_SL после тега IDSP теги ED_COL и TARIF исключить;

3) элемент Z_SL дополнить после тега SUMP следующим тегом:

SANK

УМ

S

Сведения о санкциях

Описывает санкции, примененные в рамках данного законченного случая.

4) в теге SANK_IT элемента Z_SL слово "ниже" заменить словами "в элементе SANK.";

5) в элементе SL после тега NHISTORY исключить следующие строки:

SANK

УМ

S

Сведения о санкциях

Сведения о санкции

SANK

S_CODE

О

T(36)

Идентификатор санкции

Уникален в пределах случая.

S_SUM

О

N(15.2)

Финансовая санкция

S_TIP

О

N(2)

Код вида контроля

F006 Классификатор видов контроля, Приложение А.

S_OSN

О

N(3)

Код причины отказа (частичной) оплаты

F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи, Приложение А

S_COM

У

T(250)

Комментарий

Комментарий к санкции.

S_IST

О

N(1)

Источник

1 - ТФОМС1 к МО,

2 - ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки основной части),

3 - уточненные санкции ТФОМС1 к МО (только в исправленной части и далее),

4 - итоговые санкции ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки исправленной части),

где:

ТФОМС1 - ТФОМС территории оказания медицинской помощи;

ТФОМС2 - ТФОМС территории страхования;

МО - МО, оказавшая медицинскую помощь.

Указание типа санкции "2" или "3" с источником (S_IST) "2" означает запрос проведения соответствующего вида экспертизы.

6) элемент SL дополнить после тега NHISTORY следующими тегами:

ED_COL

У

N(5.2)

Количество единиц оплаты медицинской помощи

TARIF

У

N(15.2)

Тариф

Сведения о санкциях

SANK

S_CODE

О

T(36)

Идентификатор санкции

Уникален в пределах законченного случая.

S_SUM

О

N(15.2)

Сумма финансовой санкции

При невыявлении причин для отказа (частичной) оплаты значение должно быть равно 0

S_TIP

О

N(2)

Код вида контроля

Заполняется в соответствии с Классификатором видов контроля F006, Приложение А

S_OSN

У

N(3)

Код причины отказа (частичной) оплаты

Обязательно к заполнению в соответствии с F014 (Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи, Приложение А), если S_SUM не равна 0

DATE_ACT

О

D

Дата акта МЭК, МЭЭ или ЭКМП

NUM_ACT

О

T(30)

Номер акта МЭК, МЭЭ или ЭКМП

CODE_EXP

УМ

T(8)

Код эксперта качества медицинской помощи

Обязательно к заполнению в соответствии с F004 (Реестр экспертов качества медицинской помощи, Приложение А) для экспертиз качества медицинской помощи (S_TIP>=30)

S_COM

У

T(250)

Комментарий

Комментарий к санкции.

S_IST

О

N(1)

Источник

1 - ТФОМС1 к МО,

2 - ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки основной части),

3 - уточненные санкции ТФОМС1 к МО (только в исправленной части и далее),

4 - итоговые санкции

ТФОМС2 к ТФОМС1

(только в протоколе обработки исправленной части),

где:

ТФОМС1 - ТФОМС территории оказания медицинской помощи;

ТФОМС2 - ТФОМС территории страхования;

МО - МО, оказавшая медицинскую помощь.

Указание типа санкции "2" или "3" с источником (S_IST) "2" означает запрос проведения соответствующего вида экспертизы.

Приложение 4. Изменения, вносимые в Приложение Д