Приложение N 6. Акт о списании и уничтожении бланков именных разовых лицензий и документов по их движению

Утверждаю

Руководитель

_____________________________

наименование специально

уполномоченного органа

субъекта Российской Федерации

"__" ________________ 20__ г.

_________________/__________/

АКТ

О СПИСАНИИ И УНИЧТОЖЕНИИ БЛАНКОВ ИМЕННЫХ РАЗОВЫХ ЛИЦЕНЗИЙ

И ДОКУМЕНТОВ ПО ИХ ДВИЖЕНИЮ

"__" _____________ 20__ г.

Согласно приказу по ______________________________________________

наименование специально уполномоченного

органа субъекта Российской Федерации

от "__" ______________ 20__ г. N ___ комиссия в составе:

Председателя ___________________________________________

Членов _________________________________________________

фамилия, должность

составила настоящий акт о списании и уничтожении путем

сожжения следующих документов по движению именных разовых

лицензий:

┌────┬────────────────────┬─────────────────────┬────────────────┐

│ N │ Наименование │ Кол-во бланков, │ Номера │

│п/п │ документов │ шт. │ документов │

├────┼────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├────┼────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┤

│ 1 │Именные разовые │ │ │

│ │лицензии │ │ │

│ │ │ │ │

│ 2 │Корешки или копии │ │ │

│ │к лицензиям │ │ │

│ │ │ │ │

│ 3 │Накладные │ │ │

│ │ │ │ │

│ 4 │Доверенности │ │ │

│ │ │ │ │

│ 5 │____________________│ │ │

│ │ │ │ │

└────┴────────────────────┴─────────────────────┴────────────────┘

Председатель комиссии ________________________________

Члены комиссии _______________________________________

подписи