Приложение N 1. Форма бланка свидетельства об аттестации на право ведения аварийно-спасательных работ

__________________________________________________________________________

(наименование аттестационной комиссии)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

СВИДЕТЕЛЬСТВО

ОБ АТТЕСТАЦИИ НА ПРАВО ВЕДЕНИЯ

АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫХ РАБОТ

N 00001

"__" ______________ ____ г.

Регистрационный N _____

Наименование аварийно-спасательной службы, аварийно-спасательного формирования: _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Тип аварийно-спасательной службы, аварийно-спасательного формирования: _______

__________________________________________________________________________

Виды аварийно-спасательных работ: __________________________________________

__________________________________________________________________________

Учредитель аварийно-спасательной службы, аварийно-спасательного формирования:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Адрес: ____________________________________________________________________

(улица, N дома, населенный пункт (город, поселок и т.п.), район,

__________________________________________________________________________

республика (край, область, автономный округ), страна, почтовый индекс)

Основание: ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Действительно до: __________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии: ____________________________________

Секретарь аттестационной комиссии: _______________________________________

М.П.