Справка (Форма N 12)
См. данную форму в MS-Word.
военно-врачебной комиссии
от ___________ N ____
(дата)
Заключение военно-врачебной комиссии (далее - ВВК):
Заболевание, увечье, ранение, травма, контузия (ненужное зачеркнуть) ______
___________________________________________________________________________
(указать специальное звание и фамилию, имя, отчество (при наличии)
в родительном падеже, год рождения)
___________________________________________________________________________
(указать диагноз, на русском языке, без сокращений)
по которому он заключением ВВК __________________ от ____ N __ на основании
(наименование ВВК)
статей ___ графы ___ Расписания болезней (приложение N 1 к приказу МЧС
России от 30.08.2018 N 356) был признан ___________ (заключение о категории
годности) <6>
приведшее к смерти ______________________________________ (дата смерти) <7>
формулировка заключения о причинной связи увечья, заболевания <8>.
Примечание ________________________________________________________________
(при необходимости указать на отмену (частичную/полную) ранее
вынесенного заключения и основание для отмены)
Основание: протокол заседания ВВК от __________ N ____.
М.П.
Председатель
специальное звание _____________ инициалы, фамилия
(подпись)
Проверка обоснованности заключения вышестоящей ВВК:
___________________________________________________________________________
(указать: "замечания отсутствуют" или "заключение отменить,
направить на контрольное обследование и повторное освидетельствование
в (указать ВВК)"
___________________________________________________________________________
(указать дату заседания вышестоящей ВВК,
номер записи в книге протоколов вышестоящей ВВК)
Председатель ВВК ______________________________________
(подпись председателя вышестоящей ВВК,
инициалы, фамилия)
--------------------------------
<6> Указывается в случае, если по данному заболеванию гражданин в период прохождения службы был освидетельствован.
<7> Указывается в случае вынесения заключения о причинной связи увечий, заболеваний, приведших к смерти.
<8> В формулировке, предусмотренной Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 N 565, в случае вынесения заключения о причинной связи увечья, заболевания в формулировке "военная травма", указывается ссылка на документ, подтверждающий обстоятельства получения увечья, заболевания.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей