Приложение N 6. Акт выборочной проверки (Форма)

"Утверждаю" "Утверждаю"

Заказчик: Поставщик:

___________________ ___________________

_________________ __________ _________________ __________

М.П. М.П.

(при наличии)

-----------------------------------------------------------------------

Форма

Акт выборочной проверки

(составляется в 2 (двух) экземплярах)

___________, поставляемых по Государственному контракту от _________ N ____

на ________________________________________________________________________

Представлены на проверку Поставщиком "__" ___________ 201_ г.

г. _____________ "__" ___________ 201_ г.

Нами,

1. ______________________________

2. ______________________________

3. ______________________________

Комиссионно проверены _______________

_______________________________________________________________________

Марка, модель _______

Страна производитель ___________

соответствуют (не соответствуют) Техническому заданию (Приложение N 2 к

Государственному контракту от ___________ N ____), в частности заявленным

техническим требованиям: