Приложение N 3. Реестр получателей Товара (Форма)

Приложение N 3

к Государственному контракту

от "__" _____________ N ____

"Утверждаю" "Утверждаю"

Заказчик: Поставщик:

___________________ ___________________

_________________ __________ _________________ __________

М.П. М.П.

(при наличии)

-----------------------------------------------------------------------

Форма

Реестр получателей Товара

N ________ от _______________

Наименование Поставщика: _________________________.

Представитель Поставщика: _____________ (по доверенности от _________ N __)

Заказчик: _________________________________________________________________

Наименование Заказчика по Государственному контракту

Основание: Государственный контракт от ______________ N _____

N п/п

ФИО получателя

Адрес получателя

Телефон получателя

Паспортные данные получателя

СНИЛС

Номер направления

Дата направления

Кол-во, шт.

1.

2.

Заказчик: __________________ ___________

М.П.