Приложение N 9. Заявка на оформление электронного, разового электронного, временного пропуска (Рекомендуемый образец)

Приложение N 9

к Порядку обеспечения безопасности

объектов уголовно-исполнительной

системы, а также органов Министерства

юстиции Российской Федерации

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

СОГЛАСОВАНО

_______________________________

(наименование должности,

_______________________________

специальное звание,

_______________________________

подпись, инициалы, фамилия)

ЗАЯВКА

на оформление электронного, разового электронного,

временного пропуска

Прошу оформить _______________ пропуск для прохода на объект, расположенный

(вид)

по адресу: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Должность	Место работы	Основание	Вид пропуска и срок его действия
1	2	3	4	5	6

Руководитель (заместитель руководителя) структурного подразделения органа

Минюста России, органа или учреждения УИС

___________________________________ ____________ ______________________

(специальное звание (при наличии) (подпись) (инициалы, фамилия)

Начальник подразделения собственной безопасности органа УИС

___________________________________ ____________ ______________________

(специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)