Приложение N 3. Заявление (Рекомендуемый образец)
к Порядку проведения
в Федеральной службе судебных
приставов психофизиологического
исследования, тестирования
на предмет употребления
наркотических средств
и психотропных веществ, наличия
алкогольной, наркотической
или иной токсической зависимости
См. данную форму в MS-Word.
Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения, место жительства)
без давления или принуждения с чьей-либо стороны выражаю свое согласие на
участие в проведении психофизиологического исследования с применением
полиграфа (далее - ПФИ).
Перед оформлением настоящего заявления я ознакомлен(а) с целями и
основными правилами, сроками и порядком проведения ПФИ.
а) ПФИ может быть проведено только после моего письменного согласия,
выраженного в настоящем заявлении;
б) перед началом ПФИ я буду ознакомлен(а) с содержанием вопросов,
которые мне будут заданы;
в) в процессе проведения ПФИ я имею право в любой момент отказаться от
ответа на заданный вопрос и от дальнейшего участия в его проведении;
г) результаты ПФИ будут использованы только в целях, определенных
Порядком проведения в Федеральной службе судебных приставов
психофизиологического исследования, тестирования на предмет употребления
наркотических средств и психотропных веществ, наличия алкогольной,
наркотической или иной токсической зависимости, утвержденным приказом
Министерства юстиции Российской Федерации от __________________ N _______;
д) при проведении ПФИ с моего согласия будет производиться аудио- и
(или) видеозапись.
Причин, препятствующих моему участию в проведении ПФИ, не имеется, и я
готов(а) соблюдать порядок его проведения.
"__" ______________ 20__ г.
_____________________________
(подпись исследуемого лица)
___________________________________________________________________________
(отметка о проведении ПФИ: номер направления, дата проведения,
___________________________________________________________________________
причины прекращения или невозможности проведения ПФИ)
Специалист
______________________________ ________________ ___________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
"__" _______________ 20__ г.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей