Приложение N 1. Именная заявка

Приложение N 1

Именная заявка

Название спортивного соревнования _________________________________________

Сроки и место проведения спортивного соревнования _________________________

Федеральный округ, субъект РФ: __________________________________________

N п/п	ФИО спортсменки (полностью)	Название группы/возрастная категория	Субъект РФ, Город	Спортивная организация (где числится спортсменка)	Дата рождения (полная)	Спортивное звание/спортивный разряд (какое имеет)	ФИО личного тренера	Медицинский допуск врача (подпись, печать)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Ответственный врач

за медицинский допуск ФИО ______________ подпись и печать_________________

Допущено к участию в спортивных соревнованиях _________ человек

Тренер команды: ФИО ____________, подпись _________

Ответственный

представитель команды ФИО _________, контактный телефон (мобильный) _______

Руководитель региональной

спортивной федерации ФИО ___________________, подпись и печать ____________

Руководитель органа ФИО ________________, подпись и печать ____________

исполнительной власти

субъекта РФ в области

физической культуры и спорта