Акт контрольно-технического осмотра ССПС

Согласовано УТВЕРЖДАЮ

Начальник подразделения

АКТ

контрольно-технического осмотра ССПС

______________________________ "__" _______________ 20__ г.

(серия и номер ССПС)

Комиссия в составе:

Председателя __________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

и членов:

ответственного за эксплуатацию ________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

представителя ФГП ВО ЖДТ России _______________________________________

(должность, Ф.И.О.)

представителя ПТО вагонов _____________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

представителя РЦС _____________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

машиниста _____________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

машиниста-инструктора _________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

провела осмотр и пробную поездку на _______________________________________

(серия и номер ССПС)

со ст. _________________________________ ж.д.

до ст. ____________________________ ж.д. на расстояние _____________ км

и установила, что трансмиссия, силовая установка, рессорное подвешивание,

автосцепное устройство, буксовые узлы, колесные пары, тормозное

оборудование, карданные соединения, крепление агрегатов и узлов,

электрооборудование, гидрооборудование, грузоподъемные механизмы, световая

и звуковая сигнализация, кузов, устройство безопасности движения __________

___________________________________________________________________________

(серия и номер ССПС)

соответствуют требованиям, предъявляемым к ССПС, имеющим право следования

по инфраструктуре ОАО "РЖД".

Во время осмотра была произведена проверка действия силовой установки,

основных механизмов и агрегатов, их приводов и систем управления на

холостом ходу и под нагрузкой, устройства безопасности движения и средства

поездной радиосвязи.

ССПС укомплектован инструментом, запасными частями, инвентарем,

сигнальными принадлежностями и приборами.

Противопожарное оборудование исправно, ССПС соответствует требованиям

пожарной безопасности.

Колесные пары прошли очередное переосвидетельствование:

Колесные пары N ____ "__" _______________ 20__ г.

Колесные пары N ____ "__" _______________ 20__ г.

Колесные пары N ____ "__" _______________ 20__ г.

Колесные пары N ____ "__" _______________ 20__ г.

______________________________ разрешено курсирование по инфраструктуре

(серия и номер ССПС)

ОАО "РЖД".

Председатель комиссии _________________________________________________

(подпись, дата)

ответственный за эксплуатацию _________________________________________

(подпись, дата)

представитель ФГП ВО ЖДТ России _______________________________________

(подпись, дата)

представитель ПТО вагонов _____________________________________________

(подпись, дата)

представитель РЦС _____________________________________________________

(подпись, дата)

машинист ______________________________________________________________

(подпись, дата)

машинист-инструктор ___________________________________________________

(подпись, дата)

Устройство безопасности движения

исправно и проверено __________________________________________________

(место печати, подпись, дата)

Радиостанция исправна и проверена _____________________________________

(место печати, подпись, дата)