Приложение N 4

Бланк

налогового органа

____________________________________

(название организации - изготовителя

____________________________________

региональных специальных марок)

____________________________________

(адрес организации - изготовителя

____________________________________

региональных специальных марок)

____________________________________

Управление МНС России по _____________________________________

(наименование субъекта

Российской Федерации)

направляет сводную заявку на ____ квартал 2001 года на

изготовление региональных специальных марок в количестве ___ тыс.

штук, в том числе:

для маркировки алкогольной продукции крепостью до 25 процентов

в количестве ___ тыс. штук;

для маркировки алкогольной продукции крепостью свыше 25

процентов в количестве ___ тыс. штук.

Руководитель (заместитель Руководителя)

Управления МНС России Подпись (Ф.И.О.)

по ____________________________________ М.П.

(наименование субъекта

Российской Федерации)