Приказ ФФОМС от 13.12.2018 N 285 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79"

Приложение 4

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 13 декабря 2018 г. N 285

ИЗМЕНЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ В ПРИЛОЖЕНИЕ Е

1. В Таблице Е.2 "Реестр счета по оплате медицинских услуг":

1) тег NPR_MO элемента Z_SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

2) тег NPR_DATE элемента Z_SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

3) в теге C_ZAB элемента SL слова ", если USL_OK не равен 4 или код основного диагноза не входит в рубрику Z" заменить словами "при установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97) для круглосуточного стационара, дневного стационара, амбулаторной помощи";

4) тег NAPR элемента SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09)";

5) тег CONS элемента SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

6) тег ONК_SL элемента SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

7) в теге ONK_SL элемента SL исключить слова "P_CEL не равен 1.3 и";

8) тег USL элемента SL после слов "по КСГ)." дополнить словами "Обязательно к заполнению в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии, диагностических мероприятий при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97)";

9) в теге DT_CONS элемента CONS слова "PR_CONS не равен 0" заменить словами "консилиум проведен (PR_CONS={1,2,3})";

10) в элементе ONK_SL строки:

STAD

О

N(3)

Стадия заболевания

Заполняется в соответствии со справочником N002 Приложения А.

ONK_T

О

N(4)

Значение Tumor

Заполняется в соответствии со справочником N003 Приложения А.

ONK_N

О

N(4)

Значение Nodus

Заполняется в соответствии со справочником N004 Приложения А.

ONK_M

О

N(4)

Значение Metastasis

Заполняется в соответствии со справочником N005 Приложения А.

MTSTZ

У

N(1)

Признак выявления отдаленных метастазов

Обязательно к заполнению значением 1 при выявлении отдаленных метастазов только при рецидиве или прогрессировании (DS1_T=1 или DS1_T=2)

заменить строками следующего содержания:

STAD

У

N(3)

Стадия заболевания

Заполняется в соответствии со справочником N002 Приложения А.

Обязательно к заполнению при проведении противоопухолевого лечения или наблюдении (DS1_T={0,1,2,3,4}).

ONK_T

У

N(4)

Значение Tumor

Заполняется в соответствии со справочником N003 Приложения А.

Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1_T=0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет

ONK_N

У

N(4)

Значение Nodus

Заполняется в соответствии со справочником N004 Приложения А.

Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1_T=0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет.

ONK_M

У

N(4)

Значение Metastasis

Заполняется в соответствии со справочником N005 Приложения А.

Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1_T=0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет.

MTSTZ

У

N(1)

Признак выявления отдаленных метастазов

Используется только при рецидиве или прогрессировании (DS1_T=1 или DS1_T=2). При выявлении отдаленных метастазов обязательно к заполнению значением 1

11) тег SOD элемента ONK_SL после слов "или USL_TIP=4)" дополнить словами "Может принимать значение "0".";

12) элемент ONK_SL дополнить после тега SOD следующими тегами:

K_FR

У

N(2)

Количество фракций проведения лучевой терапии

Обязательно к заполнению при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL_TIP=3 или USL_TIP=4). Может принимать значение "0".

WEI

У

N(3.1)

Масса тела (кг)

Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о массе тела или площади поверхности тела

HEI

У

N(3)

Рост (см)

Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о площади поверхности тела

BSA

У

N(1.2)

Площадь поверхности тела (м2)

13) тег ONK_USL элемента ONK_SL после слов "USE_ОK=2)" дополнить словами "при проведении противоопухолевого лечения (DS1_T={0,1,2})";

14) в элементе B_DIAG строки:

B_DIAG

DIAG_DATE

У

D

Дата взятия материала

Указывается дата взятия материала для проведения диагностики.

Обязательно к заполнению только при отсутствии DIAG_TIP

DIAG_TIP

У

N(1)

Тип диагностического показателя

При отсутствии DIAG_DATE обязательно к заполнению значениями:

1 - гистологический признак;

2 - маркер (ИГХ).

При наличии DIAG_DATE заполнению не подлежит

DIAG_CODE

У

N(3)

Код диагностического показателя

При DIAG_TIP=1 заполняется в соответствии со справочником N007 Приложения А.

При DIAG_TIP=2 заполняется в соответствии со справочником N010 Приложения А.

При наличии DIAG_DATE заполнению не подлежит

DIAG_RSLT

У

N(3)

Код результата диагностики

При DIAG_TIP=1 заполняется в соответствии со справочником N008 Приложения А.

При DIAG_TIP=2 заполняется в соответствии со справочником N011 Приложения А.

При наличии DIAG_DATE заполнению не подлежит

заменить строками следующего содержания:

B_DIAG

DIAG_DATE

О

D

Дата взятия материала

Указывается дата взятия материала для проведения диагностики.

DIAG_TIP

О

N(1)

Тип диагностического показателя

При отсутствии DIAG_DATE обязательно к заполнению значениями:

1 - гистологический признак;

2 - маркер (ИГХ).

DIAG_CODE

О

N(3)

Код диагностического показателя

При DIAG_TIP=1 заполняется в соответствии со справочником N007 Приложения А.

При DIAG_TIP=2 заполняется в соответствии со справочником N010 Приложения А.

DIAG_RSLT

У

N(3)

Код результата диагностики

Указывается при наличии сведений о получении результата диагностики (REC_RSLT=1).

При DIAG_TIP=1 заполняется в соответствии со справочником N008 Приложения А.

При DIAG_TIP=2 заполняется в соответствии со справочником N011 Приложения А.

15) элемент ONK_USL после тега LEK_PR дополнить строкой следующего содержания:

PPTR

У

N(1)

Признак проведения профилактики тошноты и рвотного рефлекса

Указывается значение "1" в случае применения противорвотной терапии при проведении лекарственной противоопухолевой или химиолучевой терапии препаратом высоко-, средне- или низкоэметогенного потенциала

16) в элементе LEK_PR строку:

LEK_PR

REGNUM

О

T(40)

Регистрационный номер лекарственного препарата

Заполняется в соответствии с Государственным реестром лекарственных средств V011 Приложения А

заменить на строку следующего содержания:

LEK_PR

REGNUM

О

T(6)

Идентификатор лекарственного препарата, применяемого при проведении лекарственной противоопухолевой терапии

Заполняется в соответствии с классификатором N020 Приложения А

17) элемент LEK_PR после тега REGNUM дополнить строкой следующего содержания:

CODE_SH

О

T(10)

Код схемы лекарственной терапии

Заполняется в соответствии с классификатором V024 Приложения А

18) в теге N_KPG элемента KSG_KPG слова "N(2)" заменить словами "T(4)";

19) тег DKK1 элемента KSG_KPG исключить;

20) элемент KSG_KPG дополнить после тега KOEF_U следующим тегом:

CRIT

УМ

T(10)

Классификационный критерий

Классификационный критерий (V024), в том числе установленный субъектом Российской Федерации.

Обязателен к заполнению:

- в случае применения при оплате случая лечения по КСГ;

- в случае применения при оплате случая лечения по КПГ, если применен региональный классификационный критерий;

- в случае применения при злокачественном новообразовании:

- лучевой терапии (кроме радионуклидной терапии),

- лекарственных препаратов, применяемых в сочетании с лучевой терапией,

- схемы лекарственной терапии, указанной в группировщике КСГ

21) тег DKK2 элемента KSG_KPG исключить;

22) в теге VID_VME элемента USL слова ", в том числе для услуг диализа" заменить словами "Обязательно к заполнению:

- для услуг диализа,

- для услуг, условие оказания которых является тарифообразующим,

- в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии, диагностических мероприятий при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97)";

23) элемент SANK после тега S_TIP дополнить строкой следующего содержания:

SL_ID

УМ

T(36)

Идентификатор случая

Идентификатор случая, в котором выявлена причина для отказа (частичной) оплаты, в пределах законченного случая. Обязательно к заполнению, если S_SUM не равна 0

2. В таблице Е.3 "Протокол обработки реестра счета":

1) в теге VERSION элемента ZGLV цифры "3.0" заменить цифрами "3.1";

2) элемент SANK после тега S_TIP дополнить строкой следующего содержания:

SL_ID

УМ

T(36)

Идентификатор случая

Идентификатор случая, в котором выявлена причина для отказа (частичной) оплаты, в пределах законченного случая. Обязательно к заполнению, если S_SUM не равна 0

3) в элементе SANK строки;

DATE_ACT

О

D

Дата акта МЭК, МЭЭ или ЭКМП

NUM_ACT

О

T(30)

Номер акта МЭК, МЭЭ или ЭКМП

заменить строками следующего содержания:

DATE_ACT

У

D

Дата акта МЭК, МЭЭ или ЭКМП

Не подлежит заполнению при запросе проведения соответствующего вида экспертизы

NUM_ACT

У

T(30)

Номер акта МЭК, МЭЭ или ЭКМП

4) тег CODE_EXP элемента SANK после слов "(S_TIP>=30)." дополнить словами "Не подлежит заполнению при запросе проведения ЭКМП";

5) в теге S_IST элемента SANK слова "типа санкции "2" или "3" заменить словами "кода вида контроля, относящегося к МЭЭ или ЭКМП,".

Приложение 3. Изменения, вносимые в Приложение Д