Приложение N 2. Заявление о переоформлении лицензии (Форма)

__________________________________

(должность, инициалы и фамилия

__________________________________

начальника подразделения

__________________________________

лицензионно-разрешительной работы)

от _______________________________

(фамилия, имя и отчество

(последнее - при наличии)

__________________________________

гражданина Российской Федерации,

число, месяц, год рождения,

__________________________________

место рождения, адрес регистрации

__________________________________

по месту жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии

Прошу Вас выдать мне лицензию на приобретение _________________________

(спортивного или

___________________________________________________________________________

охотничьего огнестрельного длинноствольного оружия с нарезным стволом,

___________________________________________________________________________

огнестрельного комбинированного (нарезного и гладкоствольного)

___________________________________________________________________________

длинноствольного оружия, в том числе со сменными и вкладными нарезными

___________________________________________________________________________

стволами, или сменных (вкладных) нарезных стволов к огнестрельному

___________________________________________________________________________

длинноствольному оружию либо спортивного огнестрельного короткоствольного

оружия с нарезным стволом)

серии _____ N __________, выданную ________________________________________

(дата выдачи, наименование органа

___________________________________________________________________________

(подразделения), выдавшего лицензию)

Вид, модель оружия, указанного в лицензии: ____________________________

(вид, модель, серия и номер,

___________________________________________________________________________

год выпуска (при наличии) оружия, указанного в лицензии)

В связи с _____________________________________________________________

(указываются основания для переоформления лицензии)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства и месту фактического проживания:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Контактный телефон (при наличии): _____________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

___________________________________________________________________________

Паспортные данные гражданина: _________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, наименование

___________________________________________________________________________

органа, его выдавшего, и код подразделения)

___________________________________________________________________________

Реквизиты платежного документа (при наличии): _________________________

___________________________________________________________________________

Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и

исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу: ___________

___________________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства заявителя либо месторасположения

___________________________________________________________________________

стрелкового объекта, предполагаемого для хранения спортивного

___________________________________________________________________________

огнестрельного короткоствольного оружия с нарезным стволом)

Иные сведения, указанные в лицензии серии _________ N ________________,

изменений не претерпели.

Достоверность сведений в представленных документах гарантирую.

На обработку персональных данных согласен _____________________________

(подпись, дата, инициалы,

фамилия)

К заявлению прилагаются:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона

"Об оружии" и главами XI и XIII Правил оборота гражданского и служебного

оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации, утвержденных

постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 1998 г. N 814,

предъявляемые к сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их

исполнять.

_________________________________ _______________________________

(подпись) (инициалы, фамилия заявителя)

"__" ____________ 20__ г.