Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Таблица 1. Сведения о количестве медицинских организаций, оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь, на базе которых функционируют каналы связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций

Таблица 1. Сведения о количестве медицинских организаций,

оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования

первичную медико-санитарную помощь, на базе которых

функционируют каналы связи граждан со страховыми

представителями страховых медицинских организаций

Наименование медицинской организации, оказывающей в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь

Количество медицинских организаций, в том числе являющихся структурными подразделениями медицинской организации

Количество медицинских организаций, в том числе являющихся структурными подразделениями медицинской организации, на базе которых функционируют каналы связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций

Количество каналов обратной связи:

посредством организации поста страхового представителя

посредством прямой телефонной связи

через терминал для связи со страховым представителем

посредством иных каналов связи

всего

в том числе детских

всего

в том числе детских

всего

в том числе детских

всего

в том числе детских

всего

в том числе детских

всего

в том числе детских

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Руководитель страховой медицинской организации (филиала)

Исполнитель страховой медицинской организации (филиала)

(подпись)

(Фамилия, имя, отчество (при наличии)

(должность)

(Фамилия, имя, отчество (при наличии)

"__" ________ 20__ г.

тел. (__) _____

__________________

(адрес электронной почты)

тел. (__) _______