Приложение N 4. Акт разграничения имущественной принадлежности (форма)

АКТ

разграничения имущественной принадлежности

"__" ____________ 20__ г.

___________________________________________________, именуемое в дальнейшем

(полное наименование газораспределительной

организации)

исполнителем, в лице _____________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество лица - представителя

газораспределительной организации)

действующего на основании ________________________________________________,

(устава, доверенности, иных документов)

с одной стороны, и _______________________________________________________,

(полное наименование заявителя - юридического лица;

фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)

именуемый в дальнейшем заявителем, в лице _________________________________

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)

действующего на основании ________________________________________________,

(устава, доверенности, иных документов)

с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, оформили и подписали

настоящий акт о том, что границей разграничения имущественной

принадлежности сторон является: __________________________________________.

Существующий газопровод ______________________________________________,

(наименование сети газораспределения, адрес)

к которому выполнено фактическое присоединение объекта капитального

строительства, принадлежит исполнителю.

Газопровод от границы разграничения имущественной принадлежности до

газоиспользующего оборудования ____________________________________________

(наименование объекта капитального

строительства; адрес)

принадлежит заявителю.