Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Постановление Правления ПФ РФ от 09.09.2016 N 850п (ред. от 03.12.2018) "Об утверждении форм заявлений и уведомления, инструкций по их заполнению, Порядка доведения до сведения застрахованных лиц указанных форм заявлений, уведомления и инструкций по...

Приложение 1. Заявление застрахованного лица о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании) (Форма)

Приложение 1

См. данную форму в MS-Word.

Утверждена

постановлением Правления

Пенсионного фонда

Российской Федерации

от 9 сентября 2016 г. N 850п

Форма

В __________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

застрахованного лица о выборе инвестиционного портфеля

(управляющей компании)

00000001.wmz - заявление подается застрахованным лицом лично

00000002.wmz - заявление подается представителем застрахованного лица

(нужное отметить знаком X)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица)

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

(число, месяц, год

рождения)

Пол: мужской 00000003.wmz

женский 00000004.wmz

(нужное отметить знаком X)

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘

(номер страхового свидетельства

обязательного пенсионного страхования)

Сведения о представителе (если заявление подается представителем

застрахованного лица):

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя

застрахованного лица)

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

(число, месяц, год

рождения)

Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица,

___________________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа,

__________________________________________________________________________,

(кем и когда выдан)

Документ, подтверждающий полномочия представителя застрахованного лица,

___________________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

когда и кем выдан,

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

срок действия <1>)

сообщаю о намерении осуществлять формирование моей накопительной пенсии

через Пенсионный фонд Российской Федерации в управляющей компании

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование управляющей компании)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование инвестиционного портфеля) <2>

Я, являясь лицом 1967 года рождения и моложе, у которого не истек пятилетний период с года первого начисления (но не ранее 1 января 2014 года) страховых взносов на обязательное пенсионное страхование <3>/лицом, не достигшим возраста 23 лет, у которого истек пятилетний период с года первого начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование (до 31 декабря года, в котором лицо достигнет возраста 23 лет (включительно) <4>:

00000005.wmz

прошу направлять на финансирование накопительной пенсии 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на обязательное пенсионное страхование

00000006.wmz

отказываюсь от финансирования накопительной пенсии и прошу направлять 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на финансирование страховой пенсии

(нужное отметить знаком X)

О результатах рассмотрения заявления прошу уведомить меня следующим

способом:

00000007.wmz - при личном обращении (выдать на руки)

00000008.wmz - путем направления электронного документа через Единый портал

государственных и муниципальных услуг или через "Личный кабинет

застрахованного лица" на сайте Пенсионного фонда Российской Федерации (в

случае подачи заявления указанным способом)

(нужное отметить знаком X)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ _______________________________

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (подпись застрахованного лица/

(дата заполнения представителя)

заявления)

Служебные отметки Пенсионного фонда Российской Федерации

Место удостоверительной надписи

--------------------------------

<1> Поле "срок действия" заполняется в случае, если указанный срок предусмотрен документом, подтверждающим полномочия представителя застрахованного лица.

<2> Обязательно для заполнения, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.

<3>, <4> В соответствии с пунктом 2 статьи 33.3 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 51, ст. 4832, 2013, N 49, ст. 6352; 2014, N 30, ст. 4217; N 49, ст. 6919; 2015, N 51, ст. 7244). Заполняется указанными в пункте лицами, не реализовавшими право выбора варианта пенсионного обеспечения, предусматривающего направление 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на финансирование страховой пенсии.

Постановление Приложение 2. Инструкция по заполнению формы заявления застрахованного лица о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании)