I. Сведения о государственной регистрации рождения

1. Реквизиты записи акта о рождении:

а) номер;

б) дата составления;

в) наименование органа, которым произведена государственная регистрация рождения.

2. Сведения о ребенке:

а) фамилия;

б) имя;

в) отчество;

г) пол;

д) живорожденный (мертворожденный);

е) дата рождения;

ж) место рождения;

з) каким по счету ребенок родился у матери;

и) причина мертворождения:

наименование основного заболевания или патологического состояния плода или ребенка и соответствующий ему код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее - Международная классификация болезней);

наименования других заболеваний или патологических состояний плода или ребенка и соответствующие им коды по Международной классификации болезней;

наименование основного заболевания или патологического состояния матери, оказавшего неблагоприятное влияние на плод или ребенка, и соответствующий ему код по Международной классификации болезней;

наименования других заболеваний или патологических состояний матери, оказавших неблагоприятное влияние на плод или ребенка, и соответствующие им коды по Международной классификации болезней;

наименования других обстоятельств, имевших отношение к мертворождению, смерти, и соответствующие им коды по Международной классификации болезней;

причины смерти установлены (врачом, только удостоверившим смерть, врачом-акушером-гинекологом, принимавшим роды, врачом-неонатологом (педиатром), лечившим ребенка, врачом-патологоанатомом, судебно-медицинским экспертом, акушеркой, фельдшером) на основании осмотра трупа, записей в медицинской документации, собственного предшествующего наблюдения, вскрытия.

3. Сведения о количестве родившихся детей.

4. Сведения об одном из следующих документов, подтверждающих факт рождения ребенка:

а) документ о рождении:

серия;

номер;

дата выдачи;

наименование медицинской организации (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность);

б) документ о перинатальной смерти:

серия;

номер;

дата выдачи;

вид документа о перинатальной смерти (окончательное, предварительное, взамен предварительного, взамен окончательного);

наименование медицинской организации (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность);

в) заявление лица, присутствовавшего во время родов (при родах вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи):

фамилия;

имя;

отчество;

дата заявления;

место жительства;

г) решение суда об установлении факта рождения ребенка:

дата вынесения решения суда;

наименование суда.

5. Сведения о родителях (родителе):

а) фамилия;

б) имя;

в) отчество;

г) дата рождения;

д) место рождения;

е) гражданство;

ж) место жительства;

з) национальность;

и) страховой номер индивидуального лицевого счета матери (при наличии);

к) страховой номер индивидуального лицевого счета отца (при наличии).

6. Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя:

а) вид документа, удостоверяющего личность;

б) серия;

в) номер;

г) дата выдачи (составления);

д) наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность.

7. Реквизиты выданного свидетельства о рождении:

а) дата выдачи;

б) серия;

в) номер.

8. Сведения о документе, являющемся основанием для внесения сведений об отце:

а) запись акта гражданского состояния (об установлении отцовства, о заключении брака);

б) иной документ:

вид документа;

номер;

дата выдачи (составления);

наименование органа, выдавшего документ.

9. Сведения о внесенных исправлениях и изменениях:

а) дата внесения исправления и изменения;

б) содержание внесенного исправления и изменения;

в) реквизиты основания для внесения исправлений и изменений:

вид документа;

номер;

дата выдачи (составления);

наименование органа, выдавшего (составившего) документ;

г) номер версии.

10. Сведения о восстановлении записи акта о рождении:

а) дата внесения отметки о восстановлении записи акта о рождении;

б) реквизиты решения суда об установлении факта государственной регистрации рождения:

дата вынесения решения суда;

наименование суда.

11. Сведения об аннулировании записи акта о рождении:

а) дата внесения отметки об аннулировании записи акта о рождении;

б) реквизиты решения суда, на основании которого запись акта о рождении аннулирована:

дата вынесения решения суда;

наименование суда.

12. Сведения о лишении (ограничении), восстановлении родителя (родителей) в родительских правах:

а) дата внесения отметки о лишении (ограничении), восстановлении родителя (родителей) в родительских правах;

б) реквизиты решения суда, на основании которого родитель (родители) лишены (ограничены), восстановлены в родительских правах:

дата вынесения решения суда;

наименование суда.

13. Реквизиты выданных повторных свидетельств о рождении:

а) дата выдачи;

б) серия;

в) номер.

14. Сведения о заявителе (заявителях):

а) количество заявителей (один заявитель, 2 заявителя);

б) дата рождения (если заявитель уполномоченное лицо);

в) место жительства (если заявитель уполномоченное лицо);

г) кто является заявителем (отец, мать, уполномоченное лицо);

д) реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя:

вид документа, удостоверяющего личность;

серия;

номер;

дата выдачи (составления);

наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность.

15. Дополнительные сведения о рождении:

а) образование матери;

б) вес ребенка (грамм);

в) занятость матери.