Приложение 3. Форма заявления на сдачу экзамена экстерном

Приложение 3

к Положению о порядке проведения

экзамена по Типовым программам подготовки

специалистов по антикризисному

управлению первого и второго уровней

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ НА СДАЧУ ЭКЗАМЕНА ЭКСТЕРНОМ

Руководителю Федеральной службы

России по финансовому

оздоровлению и банкротству

_______________________________

от ____________________________

(Ф.И.О. заявителя полностью)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу разрешить мне сдать экзамен экстерном по Типовой программе подготовки специалистов по антикризисному управлению первого (второго) уровня. Сообщаю о себе следующие сведения.

┌──┬──────────────────────────────────────────────────┬──────────┐

│1 │Дата рождения │ │

├──┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│2 │Паспорт серии ..., N ..., кем выдан, когда выдан │ │

├──┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│3 │Адрес места жительства (по паспорту), контактный │ │

│ │телефон │ │

├──┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│4 │Образование, когда и какие учебные заведения │ │

│ │окончил, в том числе по специальности 351000 │ │

│ │"Антикризисное управление" │ │

│ │Специальность: │ │

│ │Квалификация: │ │

├──┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│5 │Обучение по программам подготовки специалистов │ │

│ │по антикризисному управлению (наименование │ │

│ │обучающей организации, период обучения, дата │ │

│ │сдачи экзамена, результат экзамена, номер и │ │

│ │дата выдачи свидетельства) │ │

├──┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│6 │Опыт работы в качестве арбитражного управляющего │ │

│ │(в соответствии с требованиями Положения │ │

│ │о лицензировании деятельности физических лиц │ │

│ │в качестве арбитражных управляющих, утвержденного │ │

│ │Постановлением Правительства Российской Федерации │ │

│ │от 25 декабря 1998 г. N 1544) │ │

├──┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│7 │Дополнительные сведения │ │

└──┴──────────────────────────────────────────────────┴──────────┘

Заполнение граф 1 - 6 обязательно

Ходатайство от высшего учебного заведения прилагается.

___________________________ _________________________

(Дата подачи заявления) (Подпись заявителя)

Приложение 2. Форма заявления на сдачу экзамена