Приложение N 2. Наряд-допуск на производство работ в местах действия вредных и опасных производственных факторов (Рекомендуемый образец)

Наряд-допуск

на производство работ в местах действия вредных и опасных

производственных факторов

Выдан "__" _____________ 20__ г.

Действителен до "__" _______________ 20__ г.

1. Руководителю работ _________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

2. На выполнение работ ________________________________________________

(наименование работ, место, условия

их выполнения)

Начало работ в ___ час. ___ мин. _____________ 20__ г.

Окончание работ в ___ час. ___ мин. _____________ 20__ г.

3. Вредные и опасные производственные факторы, которые действуют или

могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие

мероприятия:

5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие

мероприятия:

6. Состав исполнителей работ:

7. Наряд-допуск выдал _________________________________________________

(должность, Ф.И.О. уполномоченного приказом

___________________________________________________________________________

работодателя лица, подпись, дата)

Наряд-допуск принял ___________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

8. Письменное разрешение эксплуатирующей организации на производство

работ имеется.

Мероприятия по обеспечению безопасности строительного производства

согласованы _______________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя действующего

___________________________________________________________________________

производственного объекта, подпись, дата)

9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия, указанные в

наряде-допуске, выполнены.

Разрешаю приступить к выполнению работ ________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись,

дата)

10. Изменения в составе исполнителей работ:

11. Наряд-допуск продлен до ___________________________________________

(дата, подпись лица,

___________________________________________________________________________

выдавшего наряд-допуск)

Разрешаю продолжить выполнение работ __________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

12. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент,

приспособления убраны. Работники выведены. Наряд-допуск закрыт.

Руководитель работ ____________________________________________________

(дата, подпись)

Лицо, выдавшее наряд-допуск __________________________________

(дата, подпись)