Приложение N 2. Выписка из отчетности (Форма)

Приложение N 2

к Порядку списания признанных

безнадежными к взысканию сумм

таможенных платежей, специальных,

антидемпинговых, компенсационных

пошлин, пеней, процентов

Форма

Выписка из отчетности

от __ ____________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации или фамилия, инициалы индивидуального

___________________________________________________________________________

предпринимателя либо физического лица, идентификационный номер

налогоплательщика (при наличии)

по состоянию на ______________________________ не уплачены суммы таможенных

(дата)

платежей, специальных, антидемпинговых, компенсационных пошлин, процентов,

пеней в размере:

N п/п

Вид платежа

Сумма

таможенных платежей, специальных, антидемпинговых, компенсационных пошлин (руб.)

пени (руб.)

процентов (руб.)

всего (руб.)

Итого:

Начальник (заместитель начальника)

структурного подразделения

(к компетенции которого относятся

вопросы взыскания таможенных платежей)

_________________________________ _________/___________________/

(наименование таможенного органа) (подпись) (фамилия, инициалы)