I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

┌───────┬──────────┐

Трудовой договор (контракт) │ номер │ │

├───────┼──────────┤

│ дата │ │

└───────┴──────────┘

1. Фамилия ________________ Имя __________________ Отчество _________________

┌──────────┐

│ Код │

├──────────┤

2. Дата рождения _______________________________________________ │ │

день, месяц, год ├──────────┤

│ │

3. Место рождения _____________________________________ по ОКАТО │ │

├──────────┤

4. Гражданство ________________________________________ по ОКИН │ │

├──────────┤

5. Знание иностранного языка _________________ _______ по ОКИН │ │

наименование степень │ │

знания ├──────────┤

_________________ _______ по ОКИН │ │

наименование степень │ │

знания ├──────────┤

6. Образование ________________________________________ по ОКИН │ │

полное среднее, начальное └──────────┘

профессиональное, среднее профессиональное,

высшее профессиональное

┌───────────────────────┬──────────────┬──────────────┐

│Наименование │Диплом, серия,│Год окончания │

│образовательного │ номер │ │

│учреждения │ │ │

├───────────────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ │ │ │

├───────────────────────┤ │ │

│ │ │ │

├───────────────────────┼──────────────┴──────────────┤

│Квалификация по │Направление или специальность│

│диплому │ по диплому │

├───────────────────────┼─────────────────────────────┼──────────┐

│ │ │ │

├───────────────────────┤ Код по ОКСО │ │

│ │ │ │

└───────────────────────┴─────────────────────────────┴──────────┘

┌───────────────────────┬──────────────┬──────────────┐

│Наименование │Диплом, серия,│Год окончания │

│образовательного │ номер │ │

│учреждения │ │ │

├───────────────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ │ │ │

├───────────────────────┤ │ │

│ │ │ │

├───────────────────────┼──────────────┴──────────────┤

│Квалификация по │Направление или специальность│

│диплому │ по диплому │

├───────────────────────┼─────────────────────────────┼──────────┐

│ │ │ │

├───────────────────────┤ Код по ОКСО │ │

│ │ │ │

└───────────────────────┴─────────────────────────────┴──────────┘

Послевузовское

профессиональное ┌───────────┐

образование ____________________________ Код по ОКИН │ │

аспирантура, адъюнктура, └───────────┘

докторантура

┌────────────────────┬────────────────┬──────────────┐

│Наименование обра- │ Удостоверение, │ Год окончания│

│зовательного, │ номер, дата │ │

│научного учреждения │ выдачи │ │

├────────────────────┼────────────────┼──────────────┤

│ │ │ │

├────────────────────┼────────────────┼──────────────┤

│ │ │ │

├────────────────────┼────────────────┴──────────────┤

│ │Специальность │

├────────────────────┼───────────────────────────────┤

│ │ │

├────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────┐

│ │ Код по ОКСО │ │

└────────────────────┴───────────────────────────────┴───────────┘

┌───────────┐

7. Ученая степень ______________________ Код по ОКИН │ │

кандидат наук, доктор └───────────┘

наук

8. Стаж работы (по состоянию на "__" __________ 20__ года):

Общий ______ дней _______ месяцев _______ лет

Непрерывный ______ дней _______ месяцев _______ лет

Стаж государственной

службы:

для надбавки за

выслугу лет ______ дней _______ месяцев _______ лет

для доплаты к

пенсии ______ дней _______ месяцев _______ лет

┌────────┐

9. Состояние в браке ______________________ Код по ОКИН │ │

└────────┘

10. Состав семьи:

┌────────────────┬────────────────────────────────┬──────────────┐

│Степень родства │ Фамилия, имя, отчество │ Год рождения │

│(ближайшие род- │ │ │

│ственники) │ │ │

├────────────────┼────────────────────────────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├────────────────┼────────────────────────────────┼──────────────┤

│ │ │ │

├────────────────┼────────────────────────────────┼──────────────┤

│ │ │ │

├────────────────┼────────────────────────────────┼──────────────┤

│ │ │ │

└────────────────┴────────────────────────────────┴──────────────┘

11. Паспорт: _______ N ______ Дата выдачи "__" _________ ____ года

Выдан _____________________________________________________

наименование органа, выдавшего паспорт

12. Адрес места жительства:

┌───────────────┐

│Почтовый индекс│

├───────────────┤

По паспорту │ │

└───────────────┴─────────────────────────────

______________________________________________

┌───────────────┐

│Почтовый индекс│

├───────────────┤

Фактический │ │

└───────────────┴─────────────────────────────

______________________________________________

Дата регистрации по

указанному месту жительства "__" __________ ____ года

Номер телефона _______________