Приложение N 5. Учетно-профилактическая карточка на несовершеннолетнего, состоящего на профилактическом учете в подразделении по делам несовершеннолетних

Приложение N 5

к Инструкции по организации

деятельности подразделений

по делам несовершеннолетних

органов внутренних дел

Российской Федерации

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа МВД России от 28.06.2018 N 404)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

УЧЕТНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ КАРТОЧКА N _____

на несовершеннолетнего, состоящего на профилактическом

учете в подразделении по делам несовершеннолетних

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Дата и место рождения __________________________________________________

3. Адрес места жительства и телефон _______________________________________

___________________________________________________________________________

(регистрация, фактическое проживание)

4. Место работы, учебы ____________________________________________________

5. Дата постановки на профилактический учет _______________________________

6. Основание постановки на профилактический учет __________________________

___________________________________________________________________________

7. Кем выявлен ____________________________________________________________

8. Должностные лица органа внутренних дел, осуществляющие работу с

несовершеннолетним:

Сотрудник:

ПДН _______________________________________________________________________

участковый уполномоченный полиции _________________________________________

оперуполномоченный уголовного розыска _____________________________________

9. Дата снятия с профилактического учета __________________________________

10. Основание снятия с профилактического учета ____________________________

Карточка составлена _______________________________________________________

(должность, специальное звание, Ф.И.О.)