Приложение N 4. Регистрационная форма на участие в чемпионате России по арт-фехтованию

РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА

на участие в чемпионате России по арт-фехтованию

(заполняется на каждое выступление)

Организация ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Ответственный тренер (ФИО) ____________________________________________

Участники (ФИО) _______________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Название постановки ___________________________________________________

Краткое изложение идеи (для судейской коллегии) _______________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Вводный текст для ведущего ____________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

┌─┐ ┌─┐

Дисциплина: Дуэт - Античность │ │ Дуэт - от XVI │ │ Дуэт - свободный

└─┘ века └─┘ стиль

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │ Группа - Античность │ │Группа - от │ │ Группа -

└─┘ └─┘XVI века └─┘ свободный стиль

┌─┐

│ │ Упражнение "Соло" Упражнение "Группа"

└─┘

Контактное лицо (ФИО) _________________________________________________

Контактный телефон ____________________________________________________

E-mail ________________________________________________________________

Почтовый адрес ________________________________________________________

Участники, не достигшие 18 лет (ФИО) __________________________________

_______________________________________________________________________

(для участия необходимо предоставить письменное согласие родителей -

приложение N 6)

┌─┐ ┌─┐

Использование звуковых эффектов/музыки │ │ Да │ │ Нет

┌─┐ ┌─┐ └─┘ └─┘

Сценический реквизит │ │ Да │ │ Нет

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

Участие в подготовительном этапе │ │ Да │ │ Нет

└─┘ └─┘

Дополнительная информация _____________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Вес оружия ____________________________________________________________

Материал изготовления оружия __________________________________________

_______________________________________________________________________

Я (мы) ознакомлен(ы) с Правилами вида спорта и согласен

(согласны) им следовать ___________________________________________________

(подпись контактного лица, дата)