Приложение N 1. Предварительная заявка

Приложение N 1

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

на участие команды ____________________________ (области, края, республики)

по среди

в спортивных соревнованиях ------------------------------------------------

(чемпионат, Кубок, первенство (дисциплина: жим/ (возрастная группа)

России, всероссийское спортивное троеборье/троеборье

соревнование, чемпионат или классическое)

первенство федерального округа)

____________________________ 2019 г. г. _________________________

(сроки проведения) (место проведения)

N	Фамилия, имя	Дата рождения	Спортивный разряд, звание	Город	Вес. кат.	Лучший рез-т	На каких соревнованиях показан рез-т (за посл. 12 мес.)	Тренеры














Судья:					может судить категории:
(фамилия, имя)			(суд. кат.)	(город)	может судить категории:

Председатель региональной ___________ ________________

федерации пауэрлифтинга (подпись) МП (И.О. Фамилия)

Расходы на командирование обеспечивает

командирующая организация

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта ___________ ________________

(подпись) МП (И.О. Фамилия)