Приложение 2
Форма
Представляется в ПФР
в срок до 20 января
текущего года	Утверждена
постановлением Правления ПФР от 17 января 2019 г. № 10п	
Председателю Правления Пенсионного фонда Российской Федерации
ЗАЯВКА
на предоставление субсидии на текущий финансовый год
Заявитель  
(наименование высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации)
в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2018 г. № 1724 «Об утверждении Правил предоставления в 2019 году субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования социальных программ субъектов Российской Федерации, связанных со строительством (реконструкцией) объектов организаций социального обслуживания населения, с ремонтом домов системы социального обслуживания граждан муниципального специализированного жилищного фонда, предоставляемых для проживания отдельных категорий граждан, а также с благоустройством прилегающей территории, 
и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации 
от 29 декабря 2017 г. № 1687» просит предоставить субсидию на реализацию 

мероприятий социальной программы в 2019 году в сумме		тыс. руб.	

(		), в том числе:	
(сумма прописью)
на строительство (реконструкцию) объектов организаций социального обслуживания

населения 1, в сумме		тыс. руб. (		),	
(сумма прописью)
на ремонт домов системы социального обслуживания граждан муниципального специализированного жилищного фонда, предоставляемых для проживания отдельных

категорий граждан,2 в сумме		тыс. руб. (		),	
(сумма прописью)
на благоустройство территории, прилегающей к домам системы социального обслуживания граждан муниципального специализированного жилищного фонда, предоставляемых для

проживания отдельных категорий граждан,3 в сумме		тыс. руб.	

(		).	
(сумма прописью)
					
(должность руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации или уполномоченного лица)	М.П.	(подпись)		(расшифровка подписи)	
Согласовано:
управляющий Отделением ПФР по
					
(наименование субъекта Российской Федерации)	М.П.	(подпись)		(расшифровка подписи)