Приложение N 1. Претензия

Отделение Пенсионного фонда Кому______________________

Российской Федерации __________________________

" "_______________199 г. Куда______________________

N_________________________ __________________________

Сумма претензии__________

ПРЕТЕНЗИЯ

__________199 г. на вашем предприятии произошел несчастный случай

с работником_____________________________________________________

_________________________________________________________________

который(которая) в связи с этим признан(а) инвалидом_____________

группы и ему(ей) назначена пенсия в сумме_____руб.____коп. в

месяц_

Несчастный случай произошел по вине предприятия, что установлено

__________________________________________________________________

поэтому вы обязаны возместить в Пенсионный фонд Российской

Федерации выплаченную пенсию за период с

________________________199__г. по __________________________199__

г.

На основании изложенного предлагаем в добровольном порядке

перечислить на счет N 701 Отделения Пенсионного фонда Российской

Федерации_________________________________________________________

__________________________________________________________________

В подтверждение удовлетворения претензии просим выслать в наш

адрес платежное поручение со штампом банка.

В случае неудовлетворения претензии в 2-месячный срок по

претензиям Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации к

предприятиям, расположенным в районах Крайнего Севера и

приравненных к ним местностям, в 3-месячный срок будем вынуждены

обратиться в арбитражный суд для принудительного взыскания.

Приложение:

1. Справка о выплаченной пенсии.

2. Копия акта о несчастном случае.

3. _______________________________

Управляющий Отделением

Пенсионного фонда

Российской Федерации