А) Форма титульного листа уведомления об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

УВЕДОМЛЕНИЕ

ОБ ИТОГАХ ВЫПУСКА (ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ВЫПУСКА)

ЦЕННЫХ БУМАГ

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование эмитента)

___________________________________________________________________________

(указываются вид, категория (тип), серия, форма и иные идентификационные

признаки ценных бумаг, для облигаций - срок погашения, номинальная

стоимость (при наличии), количество подлежавших размещению ценных бумаг

в соответствии с зарегистрированным решением об их выпуске

(дополнительном выпуске) и количество фактически размещенных ценных

бумаг, способ их размещения)

Государственный регистрационный номер выпуска

(дополнительного выпуска) ценных бумаг

┌─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

│ │-│ │ │-│ │ │ │ │ │-│ │-│ │ │ │ │

└─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ └─┴─┴─┴─┘

Дата государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска)

ценных бумаг

"__" ______________ 20__ г.

Утвержден решением _______________________________________________________,

(указывается орган управления эмитента, утвердивший

уведомление об итогах выпуска (дополнительного

выпуска) ценных бумаг)

принятым "__" _____ 20__ г., протокол (приказ) от "__" ______ 20__ г. N __.

Место нахождения эмитента и контактные телефоны: __________________________

(указываются место

нахождения эмитента и

__________________________________________________________________________.

контактные телефоны эмитента с указанием междугороднего кода)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименование должности руководителя эмитента __________ ______________ │

│ подпись И.О. Фамилия │

│"__" _________ 20__ г. М.П. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘