Блок 1

Блок 1.

1. Заявление __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

___________________________________________________________________________

(наименование заявления)

страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,

выплатное дело N ____________________,

поданное в интересах гражданина его представителем

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, наименование

организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна

или попечителя)

__________________________________________________________________________,

(способ подачи заявления)

и документы, представленные с заявлением:

принял:

2. Документы, которые необходимо представить дополнительно для назначения

__________________________________________________________________________,

(вид пенсии)

обязанность по представлению которых возложена на заявителя:

Если указанные документы будут представлены не позднее ___________________,

днем обращения за пенсией считается ______________.

3. Документы (сведения), находящиеся в распоряжении иных

государственных органов, органов местного самоуправления либо

подведомственных государственным органам или органам местного

самоуправления организациях, которые запрашиваются территориальным органом

Пенсионного фонда Российской Федерации и которые гражданин (его

представитель) вправе представить по собственной инициативе для

установления ____________________________________________:

(вид пенсии)

Если до поступления документов, запрошенных территориальным органом

Пенсионного фонда Российской Федерации в иных государственных органах,

органах местного самоуправления либо подведомственных государственным

органам или органам местного самоуправления организациях, гражданин (его

представитель) представит такие документы по собственной инициативе,

территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации рассматривает

документы, представленные гражданином (его представителем).

4. Документы, необходимые для _________________________________________

(указать: перевода, перерасчета размера)

__________________________________________________________________________,

(вид пенсии)

обязанность по представлению которых возложена на заявителя, должны быть

представлены не позднее _____________________.

В случае непредставления документов в указанный срок заявление,

поданное в форме электронного документа, не подлежит рассмотрению

территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации.

5. Заявление и представленные документы будут направлены в

территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации,

осуществляющий выплату пенсии гражданину

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

6. Для сведения.

Положения, указанные в разделе 5 заявления, в подтверждение приема которого

выдано настоящее уведомление:

"______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________,"

Иное _____________________________________________________________________.

Должностное лицо территориального органа

Пенсионного фонда Российской Федерации

_____________________ _____________ _________________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)