Приложение N 1. Коллективная заявка

Приложение N 1

Коллективная заявка

___________________________________________________________________________

(субъект Российской Федерации)

заявляет команду (группу спортсменов) в указанном ниже составе для

участия в

___________________________________________________________________________

(название соревнования, дата проведения, место проведения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Зачет (личн. или ком.)	Дата рождения	Пол (м/ж)	Спорт. разряд, звание	Регистрационный номер	Гандикап или место в рейтинге	Тренер спортсмена	Отметка о допуске врача

___________________________________________________________________________

(Дополнительная информация)

Контактная информация (адрес, телефон, факс, электронный адрес) ___________

Руководителем спортивной делегации назначается: ___________________________

Руководитель региональной ____________________ Врач: _______________

спортивной федерации по гольфу: (подпись, должность, (расшифровка

расшифровка) подписи)

Руководитель органа

исполнительной власти субъекта ____________________

Российской Федерации (подпись, должность,

в области физической культуры расшифровка)

и спорта:

"__" ___________ 2019 г.

МП