Приложение N 1. Именная заявка

Приложение N 1

Именная заявка

--------------

на участие в соревнованиях ________________________________________________

(наименование соревнований)

Субъект Федерации _________________________________________________________

Город _____________________________________________________________________

Спортивная организация ____________________________________________________

Дисциплина	N п/п	Фамилия, Имя, отчество участника	Дата рождения	Квалификация	Спорт. организация	Субъект РФ (город)	Дата, виза врача, печать врача	Личная подпись в умении плавать

Все участники имеют необходимую для соревнований подготовку и умеют

плавать.

Руководитель региональной спортивной федерации (при ее наличии)

__________________ (подпись) _________________ (ФИО)

Представителей в составе ________ человек к соревнованиям допускаю.

Врач _____________ (подпись) _________________ (ФИО)

Печать медицинского учреждения

Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры

и спорта _____________ (подпись) _________________ (ФИО)

Печать