Приложение N 1. Заявление

"__" ___________ 200_ г.

N ___

____________________________________

(наименование органа федерального

____________________________________

казначейства, в котором открыт

____________________________________

лицевой счет должника)

ЗАЯВЛЕНИЕ

__________________________________________________________________

(наименование организации - взыскателя) <*>

ИНН ________________ направляет для исполнения исполнительный

лист N ______, выданный "__" ________ 200_ г. на основании решения

__________________________________________________________________

(наименование судебного органа и его адрес)

от "__" ____________ 200_ г. по делу N ____ (заверенная надлежащим

образом копия прилагается).

Сумму взыскания прошу перечислить на счет N _________________,

открытый в _______________________________, БИК _________________,

(наименование учреждения банка)

к/с N ________________________.

В случае установления органом федерального казначейства

несоответствия представленных документов пункту 4 Постановления

Правительства Российской Федерации от 22 февраля 2001 г. N 143 "Об

утверждении Правил взыскания на основании исполнительных листов

судебных органов средств по денежным обязательствам получателей

средств федерального бюджета" или необходимости направления

представленных документов главному распорядителю средств, в

ведении которого находится должник, для исполнения судебного

решения в порядке субсидиарной ответственности прошу вернуть в

течение трех рабочих дней документы по адресу ____________________

__________________________________________________________________

Приложения: на _____ листах.

Руководитель

организации - взыскателя _________ _____________________

(подпись) Место (расшифровка подписи)

печати