Приложение 2. Заявка

Приложение 2

ЗАЯВКА

На участие в ___________________________ от __________________________

наименование соревнований наименование организации

N	Фамилия, имя, отчество участника (полностью)	Дата рождения (полностью)	Весовая категория	Спортивный разряд, звание	Субъект Российской Федерации, город	Физкультурно-спортивное объединение, ведомство	Фамилия, имя, отчество тренера (полностью)	Виза врача
1
2

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта Подпись Фамилия И.О.

------------

Руководитель региональной федерации

мас-рестлинга Подпись Фамилия И.О.

------------

Врач Допущено ____ чел. Подпись Фамилия И.О.

------------

"__" __________ 201_ г.