6. Суррогатное материнство

"Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям" [323 ФЗ, Статья 55].

В части 10 статьи 55 "Применение вспомогательных репродуктивных технологий" Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Основы) указано: "Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки".

В части 3 статьи 55 Основ определено: "Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство".

Взаимоотношения между супружеской бесплодной парой и суррогатной матерью регулируются Семейным Кодексом Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. (ст. 51 и 52):

Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери).

Супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства и отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства.

Показания для проведения программы "Суррогатное материнство"

- отсутствие матки,

- деформация полости или шейки матки, когда коррекция невозможна или не дает эффекта,

- патология эндометрия (синехии, облитерация полости матки, атрофия эндометрия), когда коррекция невозможна или не дает эффекта,

- заболевания (состояния), включенные в перечень противопоказания для вынашивания беременности,

- неудачные повторные попытки переноса эмбрионов (3 и более при переносе эмбрионов хорошего качества),

- привычное невынашивание беременности, не связанное с генетической патологией.

Противопоказаниями для проведения ВРТ в программе "Суррогатное материнство" См. Приложение А4. Перечень противопоказаний к применению ВРТ.

Отбор и обследование потенциальных родителей проводится в соответствии с изложенным в главе "Отбор и подготовка пациентов для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ".

Обследование суррогатных матерей. Обследование проводится также, как и для пациенток программ ВРТ.

Комментарии: Согласно пункту 8.4.2.7. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", необходимо параллельно проводить молекулярно-биологические исследования (ПЦР, NAT) и иммунологические исследования (ИФА, ИХЛА) на маркеры вируса иммунодефицита человека, вируса гепатита B, вируса гепатита C в соответствии с требованиями нормативной документации. В пункте 8.4.4.1. указано: "Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов, пересадка органов и тканей и искусственное оплодотворение от доноров, не обследованных на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций, в том числе ВИЧ, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов".

Дополнительными обязательными обследованиями являются:

- Справка из психоневрологического диспансера (о том, что не состоит на диспансерном наблюдении).

- Справка из наркологического диспансера (о том, что не состоит на диспансерном наблюдении).

Противопоказаниями для включения в программу в качестве суррогатной матери являются вредные привычки и заболевания (состояния), включенные в Перечень противопоказаний (см. Приложение А4).

Комментарии: К суррогатному материнству не допускаются женщины, которые имеют признаки или повышенный риск наличия ВИЧ-инфекции, инфекций, передаваемых половым путем или других инфекций, которые могут быть причиной инфицирования реципиента. Эти женщины должны быть направлены к соответствующим специалистам для уточнения диагноза и проведения лечения. Документальное подтверждение отрицательных результатов всех тестов в сочетании с тщательным сбором анамнеза и проведением физикального обследования позволяют минимизировать риски передачи инфекции от суррогатной матери к плоду.

Ограничения для включения в программу в качестве суррогатной матери - ограничения не являются противопоказанием к участию в качестве суррогатной матери, они требуют анализа рисков/шансов и возможной коррекции; окончательное решение принимают в этом случае пациенты:

- наличие в анамнезе акушерской патологии и оперативного родоразрешения,

- наличие в анамнезе 2 и более искусственных абортов, самопроизвольных выкидышей и/или неразвивающихся беременностей,

- ИМТ >= 30кг/м² (12, 13),

- наличие резус-отрицательной принадлежности крови (за исключением Rh - отрицательных потенциальных родителей).

- Участие суррогатных матерей в лечении бесплодия ВИЧ-инфицированных потенциальных родителей возможно на основе информированного добровольного согласия, полученного после консультации врачом-инфекционистом Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, и предоставления ей полной информации о возможных рисках для ее здоровья.

- Суррогатной матери и потенциальным родителям рекомендуется консультация психолога перед проведением программ ВРТ (209). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Суррогатной матери и потенциальным родителям должно быть сообщено о рисках и возможных осложнениях, связанных с беременностью, родами и медицинскими манипуляциями (209). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).