Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к Инструкции о порядке обеспечения

санаторно - курортного лечения

и оздоровительного отдыха в таможенных

органах Российской Федерации

Председателю санаторно - отборочной

комиссии

от ________________________________

(должность, подразделение,

___________________________________

звание)

___________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Телефон ___________________________

(служебный, домашний)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне путевку в _____________________________

__________________________________________________________________

(профиль и место нахождения санатория в соответствии с

__________________________________________________________________

рекомендациями врача)

на период ________________________________________________________

(указать время и продолжительность лечения)

Дата _______________ Подпись __________________

"Ходатайствую по существу заявления"

_____________ ____________________________________

(Подпись) (И.О. Фамилия непосредственного

начальника)

К заявлению прилагается:

1. Справка по форме N 070-у.

2. Ксерокопия документа, подтверждающего право на предоставление путевки в первоочередном порядке или бесплатной путевки.