Приложение N 7. Заявка на участие в чемпионате России/Кубке России/первенстве России/Всероссийских соревнований по северному многоборью

Приложение N 7

Заявка на участие в чемпионате

России/Кубке России/первенстве России среди...... /

Всероссийских соревнований / 20__ года

по северному многоборью

от команды _____________________________________________________________

субъект РФ, муниципальное образование РФ

N п/п	Стартовый номер	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения (число месяц год)	Спортивный разряд/звание	Адрес место жительства с индексом	Документ удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	ИНН/ПСС	Спорт. организация (СШОР, ДЮСШ, СК)	Ф.И. О тренера	Виза врача


	Тренер								---	---
	Судья								---	---

Врачом допущено _____________ человек Врач _______________________

прописью Ф.И.О. врача,

подпись, печать

Представитель команды, /звание/ ________________________

Ф.И.О., подпись

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта _______________________

Ф.И.О., подпись, печать

Мандатной комиссией допущено __________ человек ______________________

Ф.И.О., подпись