Использование рифампицина в сочетании с АРВТ

Рифампицин является мощным индуктором системы цитохрома Р450, он значительно ускоряет метаболизм АРВП - ИП и ННИОТ: концентрация ИП может снижаться более чем на 75%, NVP - на 20 - 58%, EFV - на 25%; совместное применение рифампицина с ИП не рекомендуется, с NVP - не рекомендуется большинством экспертов.

Если в схеме противотуберкулезной терапии необходимо применять рифампицин, рекомендуется назначение у беременных следующих схем АРВТ:

1) ABC + ZDV + 3TC:

- беременным, не получающим АРВТ, с ВН < 100 000 копий/мл;

- беременным, получающим АРВТ, при достижении вирусологической эффективности, т.е. ВН ниже уровня определения;

2) 2 НИОТ плюс EFV:

- по завершении I триместра беременности. У пациенток с весом более 60 кг при совместном приеме с рифампицином доза EFV должна составлять 800 мг 1 раз в сутки

3) 2 НИОТ плюс NVP:

- при уровне CD4-лимфоцитов < 250 клеток/мкл;

- эта схема может быть назначена при отсутствии альтернатив; необходимо проводить тщательный мониторинг эффективности АРВТ (исследование ВН). Ряд экспертов не рекомендуют назначать совместно рифампицин и NVP в связи с существенным снижением содержания NVP, а также возможным повышением риска гепатотоксичности.

Указанные выше АРВП, за исключением EFV, при их совместном применении с рифабутином или рифампицином назначают в стандартных дозах, применяемых у беременных (см. Приложение. 1).