Механические клапаны сердца

У женщин с протезированными клапанами сердца решение о выборе метода антикоагулянтной терапии во время беременности принимается индивидуально с учетом группы риска, типа и положения клапана, наличия дополнительных факторов риска ВТЭО, а также информированного согласия пациентки. Женщины репродуктивного возраста с механическими клапанами сердца должны быть осведомлены о потенциальных рисках применения различных антикоагулянтов для материи плода.

Применение антагонистов витамина К (АВК) во время беременности под строгим контролем МНО-самая эффективная схема профилактики ВТЭО. Однако АВК проникают через плацентарный барьер. Применение АВК в первом триместре приводит к развитию эмбриопатии в 0.6 - 10% случаев. Этот эффект дозозависимый. Частота врожденных пороков у плода низкая (менее 3%) при дозе Варфарина менее 5мг/сутки и достигает 8% при увеличении дозы 00000002.wmz 5 мг/сутки. Вагинальные роды на фоне приема антагонистов витамина К противопоказаны из-за риска внутричерепного кровотечения у плода.

НФГ и НМГ являются безопасными препаратами для профилактики ВТЭО во время беременности. Они не проникают через плацентарный барьер и не вызывают развитие эмбриопатии.

Пациенткам с механическими клапанами сердца следует рекомендовать (ESC 2011):

Консультацию акушера-гинеколога в консультативно-диагностических отделениях учреждений 3 группы.	V
Совместное ведение беременности с кардиологом.	V
У женщин с механическими клапанами сердца и высоким риском ВТЭО (Приложение 3) использовать АВК в терапевтических дозах на протяжении всей беременности с заменой на внутривенное введение НФГ в 35 - 36 недель.	B
В I триместре беременности у женщин с механическими клапанами сердца продолжить прием АВК, если доза Варфарина, необходимая для терапевтической антикоагуляции, составляет < 5 мг/сут. при наличии информированного согласия пациентки.	C
В I триместре беременности у женщин с механическими клапанами сердца в случае необходимости назначения Варфарина в дозе более 5 мг/сут. заменить АВК на внутривенное введение НФГ или подкожное введение НМГ два раза в сутки.	C
После 12 недель беременности продолжить прием АВК в необходимых терапевтических дозах.
У женщин с механическими клапанами сердца использовать АВК в терапевтических дозах на протяжении II и III триместров беременности с заменой на внутривенное введение НФГ в 35 - 36 недель.	B
В случае необходимости замены антикоагулянтов или изменения режима введения препаратов проводить изменение схемы антикоагуляции только в стационарных условиях.	V
При назначении АВК подбирать дозу АВК с контролем МНО с целевым уровнем МНО от 2.5 до 3.5.	B
Проводить еженедельный контроль уровня анти-Ха у беременных, получающих НМГ (целевой уровень анти Ха 0.8 - 1.2 Ед/мл через 4 - 6 часов после введения).	B
Проводить еженедельный контроль АЧТВ (целевой уровень 2 раза) у беременных, получающих НФГ.	B
В 35 - 36 недель беременности отменить АВК и начать внутривенное введение НФГ.	B
В случае получения пациенткой НМГ заменить его на внутривенное введение НФГ не менее чем за 36 часов до планового родоразрешения.	B
Прекратить введение НФГ за 4 - 6 часов до родов и возобновить через 4 - 6 часов после родов при отсутствии кровотечения.	B
В случае начала родовой деятельности на фоне приема АВК роды вести оперативно путем кесарева сечения.	B

Новости

сегодня

Страхователь направил сведения в СФР с опозданием из-за технического сбоя – суды отменили штраф

сегодня

Бюджетная отчетность: Минфин утвердил новый стандарт

Не пропустите

Самые важные новости для юриста за февраль

сегодня

Минфин: для полного возврата обеспечительного платежа по контракту не нужно направлять заявление

7 марта

ЦБ РФ сохранил ограничение на снятие иностранной валюты со счета до 9 сентября 2025 года

7 марта

Единовременные премии суд не разрешил платить за счет ОМС

Все новости

Приобретенная тромбофилия (Антифосфолипидный синдром) Профилактика ВТЭО во время родов, в том числе при использовании регионарной анестезии и анальгезии в родах и послеродовом периоде