Ограничения по состоянию здоровья при подборе подходящей работы

ОГРАНИЧЕНИЯ ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ

ПРИ ПОДБОРЕ ПОДХОДЯЩЕЙ РАБОТЫ

Заключение о пригодности или непригодности гражданина к выполнению

отдельных видов работ:

дата выдачи _______________________________________________________________

срок действия _____________________________________________________________

кем выдано ________________________________________________________________

ограничения _______________________________________________________________

Решение бюро медико-социальной экспертизы:

дата выдачи _______________________________________________________________

кем выдано ________________________________________________________________

группа инвалидности _______________________________________________________

степень ограничения к трудовой деятельности ____________________________

срок действия индивидуальной программы

реабилитации или абилитации инвалида ____________________________

рекомендации о противопоказанных и доступных

условиях и видах труда ____________________________

рекомендации по оснащению (оборудованию

специального рабочего места

для трудоустройства инвалида ____________________________

Достоверность сведений, представленных мною для получения

государственной услуги, подтверждаю.

С положениями Закона Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. N 1032-1

"О занятости населения в Российской Федерации" ознакомлен.

_____________________ _____________________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О. гражданина) (дата)

Работник государственного

учреждения службы

занятости населения _____________ _______________ ______________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

"__" ________ 20__ г.