Адекватное обследование и наблюдение после операции

После операции кесарева сечения и до выписки необходимо проводить динамическое наблюдение для раннего выявления послеоперационных осложнений. Осмотр включает в себя:

мониторный контроль в течение 2-х часов (ЭКГ, неинвазивное измерение АД, пульсоксиметрия) [GPP];

оценка степени боли по шкале ВАШ;

определение АД, пульса, оценка состояния кожных покровов;

оценка перистальтики кишечника;

наружный осмотр для определения размера матки, консистенции, болезненности;

оценка количества и характера лохий, соответствующие сроку инволюции матки;

определения состояния молочных желез (отсутствие трещин на сосках с признаками нагноения и лактостаза);

оценка состояния послеоперационного шва (признаков воспаления, отека, инфильтрации, расхождения);

пальпация вен нижних конечностей.

Частота врачебного осмотра:

сразу после операции кесарева сечения;

каждые 20 - 30 минут после операции в течение 2-х часов;

каждые 2 - 3 часа через 2 часа после операции до 6 часов;

после перевода в послеродовое отделение;

один раз в день в послеродовом отделении;

при любых жалобах пациентки, гипертермии, обильных кровянистых выделениях и т.д.

NB! Температура тела до 38 °С и лейкоцитоз в течение 24 часов после родоразрешения (в том числе после кесарева сечения) допустимы. Чаще всего причиной является дегидратация, поэтому тактика ведения - обильное питье, инфузионная терапия (по показаниям). Назначение противовоспалительной терапии не показано. Кроме этого, уровень СОЭ обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции.

При субфебрильной температуре в послеродовом периоде (до 37,5 °С в течение более 24 часов со 2-х суток послеродового периода при отсутствии клинических признаков эндометрита):

- контроль температуры тела через 3 часа с записью в истории родов;

- бак-посев из цервикального канала;

- провести дифференциальную диагностику с другими возможными причинами повышения температуры тела.