Приложение N 6. Справка о задолженности по пеням и штрафам

Приложение N 6

Наименование налогового органа

_____________________________________

СПРАВКА

О ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО ПЕНЯМ И ШТРАФАМ

ПО СОСТОЯНИЮ НА __.__.____

(первое число месяца

подачи заявления)

____________________________________ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

(полное наименование организации) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(тыс. руб.)

┌───────────────────┬────────────┬───────────────────┬─────────┬───────────────────┬─────────┐

│ Виды налогов │Наименование│Сумма задолженности│В том │Сумма задолженности│В том │

│ │ налога │ по пеням на │числе от-│ по штрафам на │числе от-│

│ │ │ __.__.____ │сроченные│ __.__.____ │сроченные│

├───────────────────┼────────────┼───────────────────┼─────────┼───────────────────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │

│ ├────────────┼───────────────────┼─────────┼───────────────────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │

│Федеральные налоги ├────────────┼───────────────────┼─────────┼───────────────────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │

│ │ Всего:│ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│Региональные налоги├────────────┼───────────────────┼─────────┼───────────────────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │

│ │ Всего:│ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ Местные налоги ├────────────┼───────────────────┼─────────┼───────────────────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │

│ │ Всего:│ │ │ │ │

│ │Общая задол-│ │ │ │ │

│ │женность │ │ │ │ │

│ ├────────────┤ │ │ │ │

│ │Общая задол-│ │ │ │ │

│ │женность по │ │ │ │ │

│ │пеням и │ │ │ │ │

│ │штрафам │ │ │ │ │

└───────────────────┴────────────┴───────────────────┴─────────┴───────────────────┴─────────┘

Руководитель налогового органа _____________/________________/

Подпись Ф.И.О.

"__" _______________ 2001 г.

М.П.