5. Женское бесплодие трубного происхождения (МКБ-10/N97.1)

Определение. Трубное бесплодие обусловлено нарушением проходимости маточных труб вследствие аномалии развития, в результате перенесенного воспаления (сальпингита) или отсутствия маточных труб. В воспалительный процесс могут вовлекаться яичник (сальпигооофорит, аднексит) и брюшина малого таза. Бесплодие, связанное с сочетанием непроходимости маточных труб и спаечным процессом, в отечественной практике получило название "трубно-перитонеальное".

Этиологические факторы:

- ВЗОМТ;

- внутриматочные манипуляции, в том числе искусственные аборты и диагностические выскабливания полости матки;

- перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости;

- эндометриоз;

- туберкулез внутренних половых органов.

Эпидемиология. Частота трубно-перитонеального бесплодия в России - 25 - 70% [50].

Диагностика

Рекомендовано проведение ГСГ или соногистеросальпингография для оценки состояния маточных труб.

Возможные результаты при ГСГ:

- непроходимость маточных труб в интерстициальном или истмическом отделах (визуализация маточных труб до истмического отдела);

- непроходимость маточных труб в ампулярном отделе (визуализация маточных труб на всем протяжении, отсутствие излития контрастного вещества в брюшную полость);

- увеличение размеров маточных труб (сактосальпинксы);

- неравномерное распределение контрастного вещества в малом тазу, подтянутость труб к костям таза, излитие контраста в небольшом количестве (затрудненная проходимость труб).

Лечение

- Консервативное лечение, направленное на достижение беременности при трубноперитонеальном бесплодии, неэффективно.

- Метод достижения беременности 1-й линии - применение ВРТ.

- Лапароскопия проводится при наличии показаний [51].

Уровень доказательности C.

Виды реконструктивно-пластических операций при трубно-перитонеальном бесплодии с использованием эндовидеохирургии:

- сальпинголизис (освобождение маточных труб от деформирующих их спаечных сращений);

- фимбриопластика (восстановление входа в воронку маточной трубы);

- сальпингостомия (создание нового отверстия в заращенном ампулярном отделе);

- тубэктомия при наличии гидросальпинксов перед применением ВРТ.

Критерии отбора для хирургического лечения [51]:

- возраст до 35 лет;

- сохраненный овариальный резерв;

- подтвержденная овуляция;

- отсутствие патозооспермии у партнера.

Комментарии:

при наличии гидросальпинксов рекомендуется удаление измененных маточных труб;

повторные реконструктивно-пластические операции на маточных трубах для восстановления их проходимости и достижения беременности не показаны ввиду их неэффективности.