11. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся следующие программы и методы:

- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);

- инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ);

- рассечение оболочки эмбриона (вспомогательный хетчинг);

- донорство спермы;

- донорство ооцитов;

- донорство эмбрионов;

- суррогатное материнство;

- криоконсервация гамет, эмбрионов;

- преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ);

- операции по получению сперматозоидов для ИКСИ.

Клинические этапы проведения программ ЭКО и ИКСИ идентичны и включают:

- овариальную стимуляцию (стимуляцию яичников);

- пункцию фолликулов яичников и аспирацию ооцитов;

- перенос эмбриона/ов в полость матки (данный этап не производится при сегментации цикла);

- поддержку лютеиновой фазы;

- диагностику беременности.

Показатели эффективности программ ВРТ:

- биохимическая беременность (беременность, диагностированная только путем определения в сыворотке крови или в моче);

- клиническая беременность (беременность, диагностированная путем визуализации при УЗИ одного или более плодных яиц, или наличия достоверных клинических признаков беременности; кроме маточной беременности, включает клинически подтвержденную эктопическую беременность);

- клиническая беременность с сердечной деятельностью плода (беременность, диагностированная на основании регистрации сердечной деятельности хотя бы одного плода с помощью УЗИ);

- частота имплантации (отношение числа визуализированных плодных яиц к числу перенесенных эмбрионов, %);

- частота наступления клинической беременности (количество клинических беременностей на 100 начатых циклов/циклов с аспирацией/переносов эмбрионов);

- частота родов (число родов на 100 начатых циклов/циклов с аспирацией/переносов эмбрионов);

- частота родов живым ребенком (количество родов, которые закончились рождением хотя бы одного живого ребенка в расчете на 100 начатых циклов/циклов с аспирацией/переносов эмбрионов);

- кумулятивная частота родов (на начатый цикл/пункцию) с рождением минимум одного живого ребенка (количество родов, рассчитанное на 100 начатых циклов с овариальной стимуляцией в программах ВРТ (на цикл) или с пункцией (на пункцию), в которых перенесены свежие и/или размороженные эмбрионы (до тех пор, пока не произойдут одни роды с рождением живого ребенка, или до тех пор, пока не будут использованы все эмбрионы, независимо от того, что произойдет первым; роды одним плодом, двойней или другие роды большим количеством плодов регистрируют как одни роды.).

Факторы, влияющие на эффективность программ ВРТ

- Возраст женщины. Эффективность программ ВРТ значительно снижается с увеличением возраста пациентки и после 40 лет не превышает 10%, после 43-летнего возраста приближается к нулевой отметке.

- Количество протоколов ЭКО в анамнезе. Вероятность родов в результате лечения бесплодия методами ВРТ снижается с увеличением числа неудачных циклов.

- Паритет. Эффективность программ ВРТ выше, если у пациентки были роды в анамнезе.

- Индекс массы тела. Перед применением ВРТ оптимальный ИМТ женщины составляет 19 - 30 кг/м². Если ИМТ выходит за указанные пределы, вероятность успешного лечения с применением ВРТ будет снижена.

- Образ жизни. Курение одного из партнеров, избыточное употребление кофеина являются факторами неблагоприятного прогноза эффективности программ ВРТ.

Комментарий:

женщинам старше 35 лет, независимо от длительности бесплодия и его причины, целесообразно предлагать программы ВРТ, как наиболее эффективный метод достижения беременности.