Приложение N 9. Наградной лист

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

_______________________________________

(наименование ведомственной награды)

_______________________________________

1. Фамилия ________________________________________________________________

имя, отчество __________________________________________________________

2. Должность, место работы ________________________________________________

(наименование организации)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Пол _____________ 4. Дата рождения _____________________________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения _________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район, поселок,

___________________________________________________________________________

село, деревня)

6. Образование ____________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного

___________________________________________________________________________

заведения, год окончания)

___________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а) и даты

награждений _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _________________________________________________________

10. Общий стаж работы ___________ Стаж работы в отрасли ___________________

Стаж работы в данном коллективе (для организации) или в данном статусе

(для индивидуального предпринимателя) _____________________________________

11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Сведения, указанные в пунктах 1 - 11, соответствуют данным трудовой

книжки.

_______________________________________________ ___________ _______________

(должность работника кадрового подразделения) (подпись) (ФИО)

М.П.

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Кандидатура ___________________________________________________________

(ФИО)

рекомендована _____________________________________________________________

(собранием трудового коллектива или его советом

___________________________________________________________________________

дата обсуждения, N протокола)

Руководитель организации Председатель собрания трудового

(индивидуальный предприниматель) коллектива или его совета

(подпись) (подпись)

М.П.

(ФИО) (ФИО)

---------------------------------------------------------------------------

"__" _____________ 200_ г.

СОГЛАСОВАНО:

(в предусмотренных настоящим Приказом случаях)

_____________________________________ _____________________________________

(руководитель территориального органа (руководитель органа исполнительной

Росрыболовства) власти субъекта Российской Федерации)

___________ _________________________ _____________ _______________________

(подпись) (ФИО) (подпись) (ФИО)

"__" _____________ 200_ г. "__" ______________ 200_ г.

М.П. М.П.