Приложение N 1. Заявление о выдаче лицензии (Форма)

__________________________________________

(должность, инициалы и фамилия

__________________________________________

начальника уполномоченного подразделения

Росгвардии или подразделения

__________________________________________

лицензионно-разрешительной работы)

от _______________________________________

(фамилия, имя и отчество

(последнее - при наличии)

__________________________________________

руководителя юридического лица,

__________________________________________

наименование и место нахождения

__________________________________________

юридического лица)

__________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче лицензии

Прошу Вас выдать мне лицензию на приобретение _________________________

(гражданского,

___________________________________________________________________________

служебного оружия и (или) патронов к гражданскому или служебному оружию)

Наименование юридического лица: _______________________________________

(полное и (в случае если имеется)

___________________________________________________________________________

сокращенное наименование, организационно-правовая форма

юридического лица, основной

___________________________________________________________________________

государственный регистрационный номер (ОГРН);

идентификационный номер

___________________________________________________________________________

налогоплательщика (ИНН)

Место нахождения юридического лица: ___________________________________

___________________________________________________________________________

Контактный телефон (при наличии): _____________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

Реквизиты платежного документа (при наличии): _________________________

___________________________________________________________________________

Наименование и реквизиты документов, подтверждающих право заявителя на

осуществление образовательной деятельности по программам подготовки лиц в

целях изучения правил безопасного обращения с оружием и приобретения

навыков безопасного обращения с оружием или производства оружия и (или)

патронов __________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, наименование и место

___________________________________________________________________________

нахождения органа, его выдавшего) (указываются юридическими

лицами-поставщиками,

___________________________________________________________________________

организациями, осуществляющими образовательную деятельность

и юридическими лицами

___________________________________________________________________________

занимающимися исследованием, разработкой, испытанием,

изготовлением и художественной

___________________________________________________________________________

отделкой оружия и патронов к нему, а также испытанием

изделий на пулестойкость)

Виды и типы оружия и (или) патронов, предполагаемого

к приобретению: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Лицо, ответственное за сохранность и учет оружия: _____________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

лица, серия и номер паспорта, кем

___________________________________________________________________________

и когда выдан, адрес регистрации по месту жительства,

служебный телефон, реквизиты распорядительного

___________________________________________________________________________

документа, подтверждающего полномочия)

___________________________________________________________________________

Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения

оружия и исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются

по адресу: ________________________________________________________________

(адрес места хранения оружия и патронов (места

___________________________________________________________________________

предполагаемого хранения оружия и патронов)

Достоверность сведений в представленных документах гарантирую.

На обработку персональных данных согласен _____________________________

(подпись, дата, инициалы,

фамилия руководителя

юридического лица)

К заявлению прилагаются:

___________________________________________________________________________

(перечень документов в соответствии с подпунктами 9.1 пункта 9 настоящего

___________________________________________________________________________

Административного регламента)

___________________________________________________________________________

Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона

"Об оружии" и главами X - XIII Правил оборота гражданского и служебного

оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации, утвержденных

постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 1998 г. N 814,

предъявляемые к сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их

исполнять.

____________________________________________________ ______________________

(инициалы, фамилия руководителя юридического лица) (подпись)

"__" __________ 20__ г.