Продолжение лицевой стороны

_________________________ ограниченного поражения _________________________ и (или) количество патронов к нему) Действительна до "__" _________ ___г. Основание: _________________________ _________________________ (номер и дата заявления)	на приобретение __________ (указывается одна единица _________________________ огнестрельного оружия _________________________ ограниченного поражения _________________________ и количество патронов к нему) Действительна до "__" ___________ ____г. ________________________ ________________________ (должность) _________________________ (фамилия, инициалы)		на приобретение __________ (указывается одна единица _________________________ огнестрельного оружия _________________________ ограниченного поражения _________________________ и количество патронов к нему) Действителен до "__" ___________ ____г. ________________________ ________________________ (должность) ________________________ (фамилия, инициалы) М.П. ________________________ (подпись) (направляется юридическим лицом - поставщиком в уполномоченное подразделение Росгвардии либо подразделение лицензионно-разрешительной работы, выдавшее лицензию)	на приобретение __________ (указывается одна единица _________________________ огнестрельного оружия _________________________ ограниченного поражения _________________________ и количество патронов к нему) Действителен до "__" ___________ ____г. ________________________ ________________________ (должность) _________________________ (фамилия, инициалы)
Лицензию оформил: _________________________ _________________________ (должность) _________________________ (фамилия, инициалы) М.П. _________________________ (подпись) Лицензию получил, с правилами оборота оружия и патронов ознакомлен _________________________ (подпись)
	М.П.			М.П.
		(подпись) (остается у юридического лица - поставщика)			(подпись)
				(выдается на руки владельцу лицензии)

Лицевая сторона Оборотная сторона