Приложение N 4. Заключение о выплате (об отказе в выплате) единовременного пособия, предусмотренного частью 8 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат" (Рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

_________________________________

(командир (начальник)

воинской части (организации)

____________ _________ __________

(воинское (подпись) (инициалы,

(специальное) фамилия)

звание)

"__" __________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о выплате (об отказе в выплате) единовременного пособия,

предусмотренного частью 8 статьи 3 Федерального закона

от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии

военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат"

В связи с _____________________________________________________________

(указывается: в связи с чем (гибель или смерть),

воинское звание, фамилия, имя,

__________________________________________________________________________.

отчество (последнее - при наличии) погибшего (умершего) военнослужащего

(гражданина, призванного на военные сборы)

___________________________________________________________________________

(указывается: гибель или смерть, воинское звание, фамилия, инициалы

погибшего (умершего) военнослужащего (гражданина,

призванного на военные сборы)

наступила __________________________________ обязанностей военной службы -

(указать: при исполнении или

не при исполнении)

___________________________________________________________________________

(указываются конкретные обстоятельства, предусмотренные пунктом 1 статьи 37

___________________________________________________________________________

Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ

"О воинской обязанности и военной службе", при

___________________________________________________________________________

которых наступила гибель (смерть) военнослужащего

(гражданина, призванного на военные сборы)

В соответствии с заключением военно-врачебной комиссии <1> ____________

(указывается

___________________________________________________________________________

причинная связь между увечьем (ранением, травмой, контузией, заболеванием),

приведшим к смерти

___________________________________________________________________________

военнослужащего (гражданина, призванного на военные сборы),

с исполнением им обязанностей военной службы)

С учетом изложенного __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

___________________________________________________________________________

родственное отношение члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего

(гражданина, призванного на

___________________________________________________________________________

военные сборы), с указанием воинского звания,

фамилии, инициалов последнего)

_______________________________ право на получение единовременного пособия

(указать: имеет или не имеет)

в соответствии с частью 8 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г.

N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им

отдельных выплат".

Приложения: _______________________________________________________________

(указываются документы, определенные в пунктах 5 и 6

настоящего Порядка)

Начальник (руководитель) кадрового подразделения (подразделения

комплектования) воинской части (организации)

_______________________________ ___________ ______________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициалы и фамилия)

"__" __________ 20__ г.

СОГЛАСОВАНО:

Начальник (руководитель) подразделения медицинского обеспечения воинской

части (организации)

_______________________________ ___________ ______________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициалы и фамилия)

"__" __________ 20__ г.

Начальник (руководитель) подразделения финансового обеспечения воинской

части (организации)

_______________________________ ___________ ______________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициалы и фамилия)

"__" __________ 20__ г.

Начальник (руководитель) военно-политического (политического) подразделения

воинской части (организации)

_______________________________ ___________ ______________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициалы и фамилия)

"__" __________ 20__ г.

Начальник (руководитель) правового подразделения (лицо, занимающее воинскую

должность (замещающее должность) по юридической специальности воинской

части (организации)

_______________________________ ___________ ______________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициалы и фамилия)

"__" __________ 20__ г.